介绍
最近，DSM-5 完善了饮食和喂养障碍的诊断，引入了异食癖和回避/限制性食物摄入障碍等新类别。异食癖涉及强迫性消费非食物物品[ 1 ]，常见的消费物品包括粘土、冰、木炭、木材和油漆碎片[ 1 ]。消费非食品的健康结果差异很大，甚至可能危及生命[ 2 ]。另一方面，回避/限制性食物摄入障碍表现出表型变异，具有三种不同的症状群：对食物质地、外观和味道的偏好的感觉敏感性；对食物缺乏兴趣或胃口；以及由于担心窒息等负面后果而限制食物摄入量 [ 3]。这些症状群的存在因人而异，有些仅表现出一种症状，而另一些则可能表现出两种或全部三种症状的组合[ 4 ]。随着时间的推移，回避/限制性食物摄入障碍还会导致各种医疗投诉，包括严重营养不良、胃肠道不适、器官萎缩、恶心和免疫缺陷[ 5 ]。然而，如果异食癖和回避/限制性食物摄入障碍未经诊断和治疗，可能会导致生命后期出现严重的社会心理和健康问题。因此，探讨这些症状的发生及其相关因素是有意义的。此外，在全球范围内，缺乏对异食癖和回避/限制性食物摄入障碍的研究，特别是在巴基斯坦和年轻人的背景下。

成年早期是饮食失调发病的关键时期[ 6 ]。这个年龄段出现饮食失调的风险最高，青春期时出现的轻微症状或低于阈值水平的饮食失调可能会在这个时期转变成严重的症状[ 7 ]。此外，对异食癖和回避/限制性食物摄入障碍的研究主要针对具有特定社会人口特征的个体，因为人们认为这些情况是这些群体所独有的。例如，回避/限制性食物摄入障碍与婴儿期和幼儿期有关（Katzman et al. 2014），异食癖与智力障碍、怀孕和缺铁有关[ 8]。此外，关于饮食失调的研究主要集中在女性，这造成了对男性饮食失调症状的表现和性别比较的认识差距[ 9 ]。因此，异食癖和回避/限制性食物摄入障碍在不同年龄组、性别认同和文化背景中的报告率仍然较低。因此，需要对不同文化和年龄组中异食癖和回避/限制性食物摄入障碍的表现进行更多的研究，以提高这些问题的鉴别诊断、早期检测和预测。

在众多因素中，人格特质和压力被发现在饮食失调的发生和进展中发挥着重要作用[ 10 ]。饮食失调文献中研究最多的一些人格特征是完美主义、神经质、冲动、奖励依赖、自信和强迫性[ 11 ]。冲动被认为是饮食失调中常见的一种跨诊断特征，并且与症状的严重程度和不良的治疗结果相关；因此，它往往是饮食失调心理干预的治疗目标[ 12]。然而，针对回避/限制性食物摄入障碍的循证治疗方法很少，而且尚未发表针对异食癖的治疗方法，因此研究跨诊断因素，例如冲动性是饮食失调和冲动性文献中的补充。

Whiteside 和 Lynam [ 13 ] 确定了冲动的四个维度：紧迫性、缺乏预谋、缺乏毅力和寻求感觉。这些维度代表了冲动的不同途径，并且每个维度都可能对心理障碍产生不同的影响。例如，负面紧迫感增加了饮食失调的可能性，从而导致饮食失调[ 14 ]。然而，异食癖与具有负紧迫感的回避/限制性食物摄入障碍之间的关系尚未得到充分研究。此外，尽管积极的紧迫感与其他以冲动为特征的心理障碍（例如赌博障碍、酗酒障碍）有关，但它与饮食失调有关的关注较少[15 ]]。此外，斯图尔特等人。[ 16 ]报道称，与没有任何饮食失调的女性相比，患有饮食失调的女性[包括暴食症（BED和神经性厌食症）具有更高水平的消极和积极的紧迫感，然而，这种关系需要在男性和女性成年人中进一步探索，特别是异食癖和回避/限制性食物摄入障碍。

冲动的另一个方面是寻求感觉，这与饮食病理学有关。先前的研究报告称，与没有任何饮食失调症状的女孩相比，患有以清除和暴饮暴食为特征的饮食失调的青春期女孩，无论诊断如何，在感觉寻求方面的得分较高，而患有限制性神经性厌食症的女孩与没有任何饮食失调症状的女孩相比，在感觉寻求方面的得分较低饮食病理学[ 17 ]。卡斯特罗-萨穆迪奥 (Castro-Zamudio) 和卡斯特罗-巴雷亚 (Castro-Barea) 也注意到了类似的趋势 [ 18] 不同的样本包括年轻男性和女性的年轻人。因此，假设其他饮食问题和感觉寻求的不同表现之间可能存在联系。此外，过去的研究表明，缺乏预谋与饮食问题之间没有显着关系（Lavender et al. 2017）。总体而言，文献提供的证据好坏参半，这些联系需要进一步调查。由于异食癖和回避/限制性食物摄入障碍是新分类的，并且没有基于证据的治疗方法。因此，了解异食癖和回避/限制性食物摄入障碍的潜在心理机制、跨诊断因素和潜在治疗目标至关重要。

此外，素质压力模型将发展精神病理学解释为压力与某种形式的倾向之间的相互作用[ 19 ]。压力与不良健康结果、死亡率和疾病风险相关[ 20 ]。研究表明，压力通过生理机制直接影响健康，但也通过改变健康相关行为（例如饮食习惯）来间接影响健康[ 21 ]。据报道，在压力下，人们会选择不健康的食物而不是健康的食物，除了暴饮暴食和暴饮暴食之外，还会做出危险的饮食行为[ 22]]。与所有其他饮食失调一样，上述特征也反映在回避/限制性食物摄入障碍和异食癖中。然而，尽管有证据表明压力在异食癖[ 23 ]和回避/限制性食物摄入障碍[ 24 ]中发挥作用，但压力对这两种疾病的直接和间接影响尚未得到广泛研究。因此，提出的模型该研究确定了个性（素质）和感知压力（环境变量）对每个结果变量（异食癖和回避/限制性食物摄入障碍）的独特且相互作用的影响。图 1展示了当前研究的概念框架。

图。1
图1
研究的概念框架

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巴基斯坦背景
在巴基斯坦，饮食失调通常由牙医和胃肠病学家报告[ 25 ]，医学文献的重点是饮食失调引起的附带健康问题，而不是导致这些健康问题的饮食失调。在巴基斯坦，异食癖经常未被诊断出来，这里的大多数研究都是以案例研究的形式针对收容人群，这使得估计全球患病率变得困难。案例研究报告异食癖是与低社会经济背景儿童怀孕和蠕虫感染相关的一个 因素[ 26,27,28 ]]。然而，虽然这些研究确定了异食癖的存在，但在这些研究中并未将其作为主要病症进行研究。此外，这些研究仅限于生活条件恶劣的儿童。对于巴基斯坦人口的任何部分中异食癖的出现频率没有可用的估计。此外，与异食癖不同，在巴基斯坦，没有任何关于回避/限制性食物摄入障碍的案例研究，也没有将其作为与其他医疗状况相关的因素进行调查，因此对其存在知之甚少。因此，文献综述强调需要确定这些疾病存在的程度，确定它们在巴基斯坦背景下的相关性以及这些疾病的预测因素，以便为面临饮食问题的巴基斯坦年轻人制定更好的干预和预防计划。

1.
探讨巴基斯坦大学生是否存在异食癖和回避/限制性食物摄入障碍症状。

2.
旨在确定巴基斯坦大学生的冲动与压力、异食癖症状和回避/限制性食物摄入障碍之间的关系。

3.
探讨压力在冲动维度和图片症状与回避/限制性食物摄入障碍之间的中介作用。

方法
程序
当前的研究是一项基于横断面调查的研究。伊斯兰堡国立科技大学 (NUST) 伦理审查委员会于 2021 年 9 月 8 日批准了本研究，IRB 号为 09-2021-01/02。批准在线数据收集是为了确保参与研究的学生不会因为参与当前的研究而面临接触 COVID-19 的风险。获得伦理批准后，进行了一项试点研究，然后通过便利抽样在目标群体中传播在线调查。该调查发布在五所大学的 Facebook 群组上。该信息还由三所大学的 IT 管理员在 WhatsApp 群组中分发，并由目标群组成员在社交媒体上的联系人和大学群组中分享。潜在参与者收到了有关该研究的详细信息，并在到达在线调查（在 Google 表单上创建）的登陆页面后表示同意参与。随后，参与者完成了调查。参与者获得了一个电子邮件地址，他们可以向该地址发送任何问题或疑虑。数据收集时间为 2021 年 9 月至 11 月。

样本
纳入标准是在巴基斯坦大学就读的 18 至 24 岁的年轻人。由于巴基斯坦的 COVID-19 情况，使用了便利抽样技术，并通过谷歌表格在线收集数据。异食癖可能与妊娠同时发生，并且与妊娠相关，当妊娠结束时，异食癖也随之结束[ 29 ]，因此妊娠被指定为排除标准。本研究的样本量是通过 Raosoft 确定的，结果为 660，置信区间为 99%，误差范围为 1% [ 30]。共有 662 名参与者（427 名女性、221 名男性、14 名其他/不愿透露姓名）回应了该调查，其中两人因符合排除标准（即怀孕）而被排除。这些答复来自巴基斯坦从卡拉奇到吉尔吉特的37个城市，样本包括来自巴基斯坦15个民族的受访者。参与者的平均年龄为 20.85 岁 (SD = ± 3.53)。

措施
该协议包括人口统计信息表、异食癖和回避/限制性食物摄入障碍症状、冲动性、短期紧迫性、预谋（缺乏）、毅力（缺乏）和感觉寻求（UPPS）冲动行为量表、感知压力量表。这些措施简述如下：

人口统计信息
人口统计信息包括年龄、性别、婚姻状况、父亲受教育程度和职业、母亲受教育程度和职业、家庭成员人数、居住状况、收入范围、民族背景、月总收入、就业状况、大学年数和主观评分学业成绩和英语水平。添加了一个关于参与者是否患有任何诊断出的心理健康状况的问题。如果食物限制是由于食物缺乏而导致的，则不能诊断为回避/限制性食物摄入障碍，因此还包括了关于食物缺乏的项目。

异食癖和回避/限制性食物摄入障碍症状
PARDI-AR-Q Self 14+ 是一项针对 14 岁以上个人的自我报告回避/限制性食物摄入障碍衡量标准，基于异食癖、回避/限制性食物摄入障碍和反刍障碍访谈 (PARDI) [ 31 ]。这是一项包含 32 项的自我报告测量，已表现出良好的信度和效度[ 31]。它有三个版本，本研究使用成人自我报告版本。经作者许可对当前研究进行了修改。添加了一项来评估是否存在体重、体形或尺寸问题，以排除神经性厌食症或任何其他饮食失调的存在。除此之外，还添加了三个项目来访问相关支持信息。这些添加的项目没有评分，但提供了有关症状的额外信息。第一个项目衡量异食癖行为是否是文化、宗教或社会规范实践的一部分。添加它是因为 DSM-5 表明，如果饮食行为是由于任何文化和社会规范实践造成的，则不能考虑对异食癖症状的理解，则不应指定诊断[32 ]。第二个项目评估了参与者生活的哪些领域受到异食癖行为的影响（心理健康、身体健康、社交生活、无）。参与者可以选择多个选项，该项目提供了对异食癖对受影响个体生活的感知影响的深入了解。第三项询问参与者是否想为异食癖行为寻求帮助，那些回答“是”的人会收到一份通过电子邮件发送的付费和免费服务清单，他们可以在其中获得详细的评估和适当的心理治疗。PARDI-AR-Q 的项目按照作者在初步文章中采用的方法进行评分（参见补充材料）[ 31 ]。当前研究的 Cronbach's alpha 量表良好 (0.875)。

冲动的维度
为了测量冲动的维度，使用了UPPS-冲动行为量表[ 33 ]。该量表有20个项目，其中有4个项目衡量冲动的五个维度（即消极紧迫性、缺乏毅力、缺乏预谋、寻求感觉、积极紧迫性）。Short UPPS-P 已证明其可靠性为 0.64-0.70，并已被确立为广泛使用的冲动性衡量标准 [ 34 ]。在当前的研究中，Short UPPS-P 的可靠性为 0.834。

感受到的压力
感知压力量表[ 35 ]用于测量感知压力。它有 10 个项目，是最常用的压力测量方法之一。Crosswell和Lockwood[ 20 ]表示，PSS的可靠性已经在不同人群的多项研究中进行了调查，可靠性范围为0.77至0.82。迄今为止，它是结构最完善、研究最透彻的感知压力测量方法[ 20 ]。在当前的研究中，PSS 的可靠性为 0.794。

数据分析计划
使用社会科学统计软件包（SPSS）第26版对数据进行清理和分析。进行的测试包括可靠性分析、描述性统计以解释样本的特征以及异食癖和回避/限制性食物摄入障碍的发生、偏度和峰度检查正态性，Pearson 相关性和 Hayes 的 PROCESS 宏用于中介[ 36 ]。

结果
描述性分析
受访者的平均主观英语水平评分为 7.6 分（满分 10 分）。结果显示，受访者的平均体重指数 (BMI) 为 21.19 (SD = ± 2.2)（表 1  ）。

表1 样本人口统计特征（N = 660）
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研究目标1
结果表明，28 名 (4.2%) 参与者报告了异食癖的大部分症状，其中 11 名参与者在多个量表项目上报告了异食癖。结果发现，参与者消耗的非食用元素的频率范围为1到11。例如，纸（6）、粘土（3）、石头（1）、薄纸（1）、铝箔纸（1） ）、粉笔（1）、生米（2）、素描用木炭（1）、沙子（1）和多种物品（11）。消耗的多种物品清单如表 2所示。此外，在 28 名异食癖患者中，只有 4 人表示希望接受治疗，而有 17 人明确表示不希望接受治疗，还有 7 人给出了“也许”的反应。只有一名受访者报告了问卷中列出的异食癖和 ARFID 的所有症状。19名受访者（2.8%）（包括13名女性和6名男性）符合问卷中回避/限制性食物摄入障碍的标准。根据 DSM-5 的建议，由于该地区缺乏食物，一项观察结果被排除。注意到回避/限制性食物摄入障碍的不同表现。报告了 13 种混合表现，具有不同程度的所有三种症状类别，即基于感官的食物回避、对食物缺乏兴趣以及对饮食负面后果的恐惧。三名参与者报告了两种症状类别的组合：基于感官的食物回避和对食物缺乏兴趣。两名参与者报告了对食物缺乏兴趣和对负面后果的恐惧。一名参与者报告了回避/限制性食物摄入障碍，其唯一特征是对食物缺乏兴趣。19 名受访者中有 17 人表示，他们服用了某种形式的补充剂来支持营养和增加体重。没有参与者报告管饲。19 名受访者中有 17 人表示，他们服用了某种形式的补充剂来支持营养和增加体重。没有参与者报告管饲。19 名受访者中有 17 人表示，他们服用了某种形式的补充剂来支持营养和增加体重。没有参与者报告管饲。

表2 多项目异食癖列表
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研究目标2
结果证实异食癖的存在与冲动的各个维度（即消极紧迫感、积极紧迫感、缺乏预谋、缺乏毅力和感觉寻求）之间存在显着正相关关系，显着性水平在 0.01 到 0.001 之间。此外，异食癖的存在似乎与感知压力呈显着正相关，即 r = 0.349 ( p  = 0.01)。回避/限制性食物摄入障碍的存在与冲动性各个维度之间的双变量相关性（ 见表3、4））还揭示了显着性水平在 0.01 和 0.001 之间的显着正相关性。回避/限制性食物摄入障碍与感知压力之间的关系也具有显着的正相关性，即r = 0.278（p  = 0.01）。

表3 异食癖与冲动维度的相关性
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表4 回避/限制性食物摄入障碍、冲动维度和感知压力之间的相关性
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研究目标3
因此，使用 PROCESS 宏测试了与异食癖相关的五个中介模型以及冲动的每个维度。表 5，表明从负紧迫感和压力到异食癖的直接路径既重要又积极，这意味着负紧迫感和压力程度较高的人比负紧迫感水平较低的人更有可能患有异食癖。间接效应（值 = 0.187）也是积极且显着的，位于置信区间的上限和下限内，从而证实感知压力介导异食癖的存在和负紧迫感之间的关系（BootLLCI = 0.048，BootULCI = 0.421）。然而，中介分析将感知压力确定为部分中介变量，因为直接和间接影响均具有统计显着性，感知压力占负紧迫性与异食癖存在之间关系方差的 20.1%。从积极的紧迫感和压力到异食癖的直接路径既重要又积极，表明积极紧迫感和压力程度较高的人比积极紧迫感较低的人更有可能报告异食癖。间接效应（值 = 0.214）也是积极且显着的，并且位于置信区间的上限和下限内，因此表明感知压力部分介导了异食癖的存在和积极紧迫性之间的关系（BootLLCI = 0.108，BootULCI = 0.380） 。在积极的紧迫感和异食癖之间的关系中，感知压力占 29.9% 的方差。214）也是积极且显着的，并且位于置信区间的上限和下限内，因此表明感知压力部分介导了异食癖的存在和积极紧迫性之间的关系（BootLLCI = 0.108，BootULCI = 0.380）。在积极的紧迫感和异食癖之间的关系中，感知压力占 29.9% 的方差。214）也是积极且显着的，并且位于置信区间的上限和下限内，因此表明感知压力部分介导了异食癖的存在和积极紧迫性之间的关系（BootLLCI = 0.108，BootULCI = 0.380）。在积极的紧迫感和异食癖之间的关系中，感知压力占 29.9% 的方差。

表 5 中介分析：总体、直接和间接，以异食癖为结果变量，感知压力为中介（Preacher-Hayes bootstrap 检验）
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从缺乏预谋到异食癖的直接路径既重要又积极，这表明缺乏预谋程度较高的人比缺乏预谋程度较低的人更有可能患有异食癖。总感知压力对异食癖的直接影响是积极且显着的。间接效应（值 = 0.177）也是积极且显着的，位于置信区间的上限和下限内，从而证实感知压力部分介导了异食癖的存在与缺乏预谋之间的关系（BootLLCI = 0.078，BootULCI = 0.322）。感知压力仅占缺乏预谋与异食癖之间关系方差的 9.7%。从缺乏毅力到异食癖的路径（直接影响）既重要又积极，研究表明，缺乏毅力程度较高的人比消极紧迫感较低的人更有可能出现异食癖。间接效应（值 = 0.131）也是积极且显着的，位于置信区间的上限和下限内，从而证实感知压力介导异食癖存在与缺乏毅力之间的关系（BootLLCI = 11.913，BootULCI = 16.843） 。然而，结果表明，感知压力起到了部分中介作用，因为直接和间接影响都具有统计显着性，感知压力占缺乏毅力与异食癖之间关系方差的 22%。从感觉寻求和压力到异食癖的直接路径既重要又积极，表明感觉寻求和压力程度较高的人比感觉寻求水平较低的人更有可能出现异食癖。间接效应（值 = 0.208）也是积极且显着的，位于置信区间的上限和下限内，从而证实感知压力介导异食癖的存在和感觉寻求之间的关系（BootLLCI = 0.105，BootULCI = 0.375）。然而，结果表明，感知压力作为部分中介因素，因为直接和间接影响都具有统计显着性，感知压力占感觉寻求与异食癖之间关系方差的 38.5%。间接效应（值 = 0.208）也是积极且显着的，位于置信区间的上限和下限内，从而证实感知压力介导异食癖的存在和感觉寻求之间的关系（BootLLCI = 0.105，BootULCI = 0.375）。然而，结果表明，感知压力作为部分中介因素，因为直接和间接影响都具有统计显着性，感知压力占感觉寻求与异食癖之间关系方差的 38.5%。间接效应（值 = 0.208）也是积极且显着的，位于置信区间的上限和下限内，从而证实感知压力介导异食癖的存在和感觉寻求之间的关系（BootLLCI = 0.105，BootULCI = 0.375）。然而，结果表明，感知压力作为部分中介因素，因为直接和间接影响都具有统计显着性，感知压力占感觉寻求与异食癖之间关系方差的 38.5%。

表6表明从消极紧迫感到回避/限制性食物摄入障碍的直接路径既重要又积极。总感知压力对回避/限制性食物摄入障碍的直接影响是积极且显着的。间接效应（值 = 0.188）也是积极且显着的，并且位于置信区间的上限和下限内，从而证实感知压力部分介导了回避/限制性食物摄入障碍的存在与负紧迫感之间的关系（BootLLCI = 0.027） ，启动ULCI = 0.359）。在消极紧迫感与回避/限制性食物摄入障碍之间的关系中，感知压力占 32.7%。从积极的紧迫感到回避/限制性食物摄入障碍的路径（直接影响）既显着又积极。总感知压力对回避/限制性食物摄入障碍的直接影响是积极且显着的。间接效应（值 = 0.182）也是积极且显着的，位于置信区间的上限和下限内，从而证实感知压力部分介导了回避/限制性食物摄入障碍的存在与积极紧迫感之间的关系（BootLLCI = 0.066） ，启动ULCI = 0.331）。在消极紧迫感与回避/限制性食物摄入障碍之间的关系中，感知压力占 35.6%。间接效应（值 = 0.182）也是积极且显着的，位于置信区间的上限和下限内，从而证实感知压力部分介导了回避/限制性食物摄入障碍的存在与积极紧迫感之间的关系（BootLLCI = 0.066） ，启动ULCI = 0.331）。在消极紧迫感与回避/限制性食物摄入障碍之间的关系中，感知压力占 35.6%。间接效应（值 = 0.182）也是积极且显着的，位于置信区间的上限和下限内，从而证实感知压力部分介导了回避/限制性食物摄入障碍的存在与积极紧迫感之间的关系（BootLLCI = 0.066） ，启动ULCI = 0.331）。在消极紧迫感与回避/限制性食物摄入障碍之间的关系中，感知压力占 35.6%。

表 6 中介分析：总体、直接和间接，以回避/限制性食物摄入障碍为结果变量，感知压力为中介（Preacher-Hayes 引导测试）
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从缺乏预谋到回避/限制性食物摄入障碍的直接途径既重要又积极。总感知压力对回避/限制性食物摄入障碍的直接影响是积极且显着的。间接效应（值 = 0.147）也是积极且显着的，并且位于置信区间的上限和下限内，因此确认感知压力部分介导了回避/限制性食物摄入障碍的存在与缺乏预谋之间的关系（BootLLCI = 0.048，启动ULCI = 0.278）。在缺乏预谋与存在回避/限制性食物摄入障碍之间的关系中，感知压力占 28%。从消极紧迫感到回避/限制性食物摄入障碍的直接途径既重要又积极。总感知压力对回避/限制性食物摄入障碍的直接影响是积极且显着的。间接效应（值 = 0.100）也是积极且显着的，并且位于置信区间的上限和下限内，从而证实感知压力介导了回避/限制性食物摄入障碍的存在与缺乏毅力之间的关系（BootLLCI = 0.029） ，启动ULCI = 0.197）。感知压力并不能调节缺乏毅力与回避/限制性食物摄入障碍之间的关系，因为它只占 17.4% 的方差。100）也是积极且显着的，并且位于置信区间的上限和下限内，因此证实感知压力介导了回避/限制性食物摄入障碍的存在与缺乏毅力之间的关系（BootLLCI = 0.029，BootULCI = 0.197）。感知压力并不能调节缺乏毅力与回避/限制性食物摄入障碍之间的关系，因为它只占 17.4% 的方差。100）也是积极且显着的，并且位于置信区间的上限和下限内，因此证实感知压力介导了回避/限制性食物摄入障碍的存在与缺乏毅力之间的关系（BootLLCI = 0.029，BootULCI = 0.197）。感知压力并不能调节缺乏毅力与回避/限制性食物摄入障碍之间的关系，因为它只占 17.4% 的方差。

从寻求感觉到回避/限制性食物摄入障碍的直接路径既重要又积极。总感知压力对回避/限制性食物摄入障碍的直接影响是积极且显着的。间接效应（值 = 0.173）也是积极且显着的，并且位于置信区间的上限和下限内，因此确认感知压力部分介导了回避/限制性食物摄入障碍的存在与感觉寻求之间的关系（BootLLCI = 0.058） ，启动ULCI = 0.314）。感知压力占感觉寻求与回避/限制性食物摄入障碍之间关系差异的 33.9%。

讨论
目前的研究表明巴基斯坦年轻人中存在异食癖和回避/限制性食物摄入障碍的可能性。由于受异食癖和回避/限制性食物摄入障碍影响的人口比例似乎与全球统计数据相当，因此如果在国家一级进行更广泛的流行病学调查，发现类似患病率的可能性就会增加。在当前的研究中，4.2% 的参与者符合异食癖的所有标准，这与全球 0.3% 至 4% 的患病率相吻合 [ 37 ]。这些比率也与巴基斯坦的邻国如伊朗[ 38 ]和印度[ 39]相当。]。未发现异食癖与该样本的任何文化、宗教或社会习俗有关。这些发现与印度的研究结果形成鲜明对比，在印度，异食癖可能是宗教仪式和文化习俗的一部分[ 39 ]，这也很有趣，因为巴基斯坦与印度有着共同的文化遗产。此外，60% 的参与者报告说，他们从五年或更短的时间起就开始食用不可食用的物品，考虑到这项研究仅包括年轻人（18-24 岁），异食癖的发作可能是在青少年时期. 异食癖的发病趋势也尚未得到充分研究 [ 40目前的研究表明有必要在儿童和孕妇以外的群体以及不同年龄组中研究异食癖，这可能有助于研究人员进一步调查与异食癖发作相关的因素。

本研究中 2.8% 的参与者符合回避/限制性食物摄入障碍的全部标准，这一频率与世界各地文献报道的频率相当[ 41 ]。在当前样本中确定了回避/限制性食物摄入障碍的四种不同表现，其中混合表现占主导地位，大多数患有回避/限制性食物摄入障碍的个体表现出混合症状。五名个体报告了两个症状群的重叠，一名个体报告了仅存在一种症状群的回避/限制性食物摄入障碍。它确认回避/限制性食物摄入障碍是一种异质性疾病，通常个体报告不止一种亚型的症状[ 42]。因此，假设只有三个子类型，并且混合表示类型可能过于简单化。似乎限制性饮食行为可以有不同病因的不同表现，并且症状群可以重叠，但不会像托马斯等人所建议的那样相互排斥。[ 43 ]。因此，临床医生应该仔细评估限制性饮食行为及其模式，以便他们能够有效地管理他们遇到的回避/限制性食物摄入障碍的每种独特表现。此外，结果与文献一致，即与男性相比，女性饮食问题更常见 [ 9 , 44]。在巴基斯坦文化中，由于营养不良、压力或公众要求保持聪明和美丽的压力，女性出现饮食问题[ 45 ]。

冲动性和异食癖的每个维度之间的关系被发现都是正确的，异食癖和消极紧迫感之间的关系最强。当前研究的结果与 Gustavson 等人的研究结果一致。[ 46 ]，他们报告了冲动和饮食失调的每个维度之间相似的遗传相关性。方法不同，但结果是相同的，这凸显了需要进一步探索冲动和异食癖维度之间的联系。研究结果证实，不健康的饮食行为似乎与强调满足眼前的需要或立即采取行动有关，而没有充分考虑其行为对一个人的长期利益、愿望或健康的潜在负面影响。47 ]，这也可能适用于异食癖行为。具有积极和消极紧迫感的人发现很难控制自己的情绪，他们会做出与饮食相关的冲动行为，以便感觉更好[ 33 ]。如果认为从事这种不健康饮食行为的人长期低估这种行为的负面影响，那么缺乏预谋和缺乏毅力的作用就可以理解[ 13 ]。与患有限制性饮食行为的饮食失调患者相比，以口腔感觉过度刺激（例如神经性贪食症）为特征的饮食失调患者更有可能在感觉寻求方面得分更高[ 17]。在异食癖中，对口腔感官刺激的需求是一个中心主题，咀嚼和含住非食物物品会带来快乐[ 48]。目前的研究结果还报道了异食癖和回避/限制性食物摄入障碍与感觉寻求之间的关系。感知压力也被确定为冲动的四个维度（消极紧迫性、积极紧迫性、缺乏毅力、寻求感觉和异食癖）之间的中介。此外，感知压力部分介导了冲动维度与回避/限制性维度之间的关系。然而，建立的是部分调节而不是完全调节，这凸显出还有一些其他因素发挥作用，需要在未来的研究中探索。部分中介是可以理解的，因为感知压力本身并不能解释异食癖行为，因为在心理过程中还有许多其他与人格相关的因素、情境因素、时间因素和社会人口因素也可能进行干预。此外，人格变量和压力之间的单一相互作用无法完全解释与饮食失调相关的潜在心理过程。49 ]; 尽管它可能表明某些因素的相互作用很重要，并且可能带来风险，例如社会经济地位、社会影响、其他人格特征、共病心理健康状况和身体形象等[ 50 ]。

关于异食癖和回避/限制性食物摄入障碍的文献有限，对这两种疾病的研究还处于初步阶段。当前的研究在当地和全球背景下都具有独特的地位。其全球重要性与以下事实有关：对这两种疾病的研究有限，尤其是涉及年轻人的研究。在当地，这是第一项旨在研究巴基斯坦年轻人的异食癖和回避/限制性食物摄入障碍的研究。目前的研究已经证实，巴基斯坦年轻人中存在异食癖和回避/限制性食物摄入障碍，这些疾病可能会被忽视或被低估，但并非不存在。可以确定的是，在巴基斯坦的背景下，关于这些疾病还有很多值得探索和调查的地方；因此，未来的研究可以利用更严格的研究方法和更大规模的流行病学调查来确定确切的患病率并详细了解这些饮食失调。这项研究的一个主要缺点是，由于使用非概率抽样技术，这项研究的普遍性受到限制。此外，该研究仅限于特定年龄组，即年轻人，这使其具有针对性。除此之外，没有使用多受访者格式，因此疾病的筛查完全依赖于自我报告，因此可能存在一些准确性问题。未来的研究可以利用更严格的研究方法和更大规模的流行病学调查来确定确切的患病率并详细了解这些饮食失调。这项研究的一个主要缺点是，由于使用非概率抽样技术，这项研究的普遍性受到限制。

结论
总之，本研究是巴基斯坦背景下异食癖和回避/限制性食物摄入障碍的初步研究，它证实了异食癖和回避/限制性食物摄入障碍在巴基斯坦特定阶层（即上大学的年轻人）中的存在。巴基斯坦并提出需要用更精确的方法在其他年龄组中进一步研究这些疾病。除此之外，研究结果强调，在为可能出现异食癖和回避/限制性食物摄入障碍症状的青少年制定干预和预防计划时，需要考虑冲动和压力。