介绍
背景
饮食失调 (ED) 涵盖了许多严重的精神障碍，主要分为三种形式：神经性厌食症 (AN)、神经性贪食症 (BN) 和暴食症 (BED)。在西方国家，男女性 ED 的终生患病率估计为 1.9%，女性高达 2.6% [ 1 ]。由于高疾病负担、慢性疾病进展、精神和身体合并症以及死亡率增加，患有 ED 的患者的生活质量大幅下降[ 2 ]。通常，ED 的发病年龄为青春期早期，发病高峰期为 13-18 岁[ 3 ]。然而，越来越多的儿童也受到影响，并且往往得不到治疗[ 4]。一方面由于缺乏治疗师，另一方面由于患者相关因素，治疗需求与及时提供支持之间仍然存在巨大差距。许多患者仍然面临耻辱和耻辱，或者看不到自己疾病的严重性[ 5 ]。最近对德国二手数据的分析表明，只有四分之一的急诊科患者接受了门诊心理治疗 [ 6 ]。

电子设备对于提供支持变得越来越重要。特别是在大流行期间，很大一部分 ED 患者在基于视频的软件的帮助下接受了心理治疗 [ 7 ]。但即使除了大流行期间的接触限制之外，所谓的数字心理健康干预措施（DMHI），也称为电子健康、基于互联网、基于网络或在线干预措施，也越来越成为一个新兴领域。精神卫生保健的创新提供。它们可以包含许多组件，例如情绪跟踪或认知任务，并且可以在不同的设备上交付，例如手机、平板电脑或计算机。应用程序商店中提供了越来越多针对最常见疾病（如抑郁症和焦虑症）的 DMHI，但缺乏科学证据。8、9 ] 。 _ 然而，越来越多的证据显示，DMHI 的随机对照设计遵循引导认知行为治疗模式，即提供治疗支持 [ 10 , 11 ]。

尽管如此，有关 DMHI 用于 ED 的证据仍然有限。Ahmadiankalati 等人的评论。[ 12 ] 确定了 12 项随机对照试验，其中包括有或没有治疗师支持的各种干预措施。利纳登等人。[ 13] 回顾了 36 项关于 DMHI 治疗 ED 的随机对照试验，但其中只有 8 项是靶向治疗。两项审查的结论是，迄今为止，这些研究质量低、退出率高、干预可接受性不一致。然而，应用程序商店中与 ED 相关的智能手机应用程序数量不断增加。最近的两项评论调查了市场上可用应用程序的类型和治疗成分。首先，瓦西尔等人。选择了 28 个应用程序，发现了一些经验支持的治疗方法，例如自我评估、认知重建和活动安排。然而，只有四个应用程序经常使用，作者建议临床医生熟悉这些干预措施，因为患者可能有过使用这些干预的经验[ 14]。此外，另一个研究小组在 2021 年发现了 65 个应用程序，其中只有 7% 经过了科学评估。同样，大多数文献都集中于少数应用程序 [ 15 ]。

具体来说，青少年对 ED 表现出很高的脆弱性，这种脆弱性在大流行期间甚至有所增加 [ 16 ]。只有数量有限的研究调查 DMHI 对 18 岁以下年龄组的有效性，对 4 项研究的回顾显示 ED 症状有所减少 [ 17 ]。最近的一项范围审查以更广泛的年龄组作为目标参与者（10-25）评估了 49 项研究，这些研究表明基于视频的心理治疗对减轻症状有中到大的影响，但互联网自助计划的结果不一致，并且对移动设备没有影响应用程序 [ 18]。只有很少的研究调查了移动应用程序的使用，这些应用程序被认为是可以接受的，但缺乏隐私和个性化功能。如果移动应用程序以混合格式使用，以辅助正在进行的面对面治疗，则观察到移动应用程序的小到中度影响[ 18 ]。

有效使用 DMHI 的一个重要先决条件是它们的接受。在澳大利亚、美国和英国，自我报告有症状但未得到诊断的个人比被诊断患有饮食失调的个人更积极地接受互联网或移动干预措施[19 ]。为了改善患者获得 DMHI 的机会，临床医生被确定为潜在的看门人。这表明了解他们可能提出的问题和可能遇到的障碍的重要性。过去发现的主要问题与财务和监管问题有关，例如报销、资格认证和责任[ 20]。在德国，最近推出的数字医疗法案为经过认证的数字干预措施的临床使用提供了法律规定[ 21 ]。第一作者在该法案启动前几个月进行的一项研究表明，德国医学专家对 DMHI 知之甚少[ 22 ]。另一个德国研究小组发现，即使在新立法两年后，这些干预措施的接受和使用仍然缓慢，医疗保健提供者不愿意开 DMHI 处方 [ 23 ]。

迄今为止，我们对急诊科临床专家对 DMHI 应用的看法知之甚少。迄今为止，只有一项研究关注德国利益相关者对急诊室在线干预的看法[ 24]。在本研究中，利益相关者被定义为潜在用户（患者和护理人员）、决策者（例如卫生当局）或促进者（精神卫生保健专业人员，包括社会工作者和护士）。第三组参加了在线调查。结果显示，只有 14.6% 的专业人士有过 DMHI 用于 ED 的个人经历，不到一半的人至少研究过此类应用，近 30% 的人从未听说过它们。然而，迄今为止，心理健康专业人士对 DMHI 对 ED 的风险和实施障碍的深入见解还不够，而且对 ED 医疗保健的期望和潜在优势的见解也很少。

目标
本研究旨在了解心理健康专业人员对 ED 有关 DMHI 的经验、观点和期望。他们在治疗中使用 DMHI 的程度如何？他们在使用中看到了哪些优势和机会？他们认为有哪些缺点和风险？最后的重点将放在将数字应用程序集成到日常护理中的潜在具体要求。

方法
学习类型
本研究采用定性研究设计来调查心理健康专业人员对 ED 对 DMHI 的经验、观点和期望。海德堡大学医学院伦理委员会获得伦理批准（S-178/2022）。

招聘及程序
我们邀请了德国各地住院诊所、门诊诊所和私人诊所的急诊科临床专家参加 30-60 分钟的半结构化电话访谈。邀请已通过电子邮件发送给具有急诊科领域专业知识的从业者。通过互联网搜索过程，可以方便地（即符合纳入标准的作者的联系人）和有目的地确定潜在的参与者。所有参与者都收到了有关研究目的和程序的书面信息。知情同意以电子方式给出，并在访谈前通过电话确认。面试指南包括有关数字服务或项目的先前经验、优点和缺点、框架条件和先决条件的问题，以及对 ED 的理想 DMHI 的期望。在访谈开始时，我们解释了 DMHI 术语中可能包含哪些技术，并提供了一份包含非详尽示例的列表（例如通过电子邮件或聊天进行的在线咨询、视频会议、移动应用程序、健身手环、在线程序、虚拟技术）。现实）。儿童/青少年和成人治疗临床医生的两份访谈指南包含在其他文件中1和2。参与者因参与定性访谈和随后的定量研究而获得了价值 100 欧元的礼券。在接受采访者培训后，采访于 2022 年 4 月至 7 月在海德堡心理治疗研究中心进行。

样品描述
该研究共有 24 名心理健康专业人员。参与者的年龄范围为 26 至 58 岁（M  = 41.96，SD  = 9.92）。进一步的人口统计详细信息如表1所示 。

表1 人口统计特征
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数据分析
访谈持续时间为 35 至 60 分钟（M  = 50′，SD  = 07′）。录音由两名编码员逐字转录和分析，他们都是经过培训的心理学家（GM、DL）。分析在 MAXQDA 中进行[ 25 ]。

该分析遵循演绎-归纳内容分析的基本原理，该分析结合了两种编码技术的最佳实践[ 26 ]，并且也被认为是一种溯因或补充方法[ 27 ]。大多数代码是从材料生成的，指的是归纳编码[ 28]。然而，有些问题直接询问某些方面，例如“优点”或“风险”。在这些情况下，代码是根据访谈指南分配的。创建初始代码后，对所有代码进行比较并分配为主代码和子代码的编码结构。两位编码员都是经过培训的心理学家，他们在多次迭代中比较了他们的结果，完善了编码结构，并在迭代过程中就联合定义达成了一致。一旦所有代码和子代码都涵盖了数据的含义，就可以做出主题饱和度的决定。

由于话题的复杂性，采访伙伴的单一表达可能会被编码为多个代码和子代码。由此，访谈对象的陈述被分配了九个主代码和两个级别的子代码（表 2）。在结果部分详细阐述了代码 4-9 的详细信息。附加文件3中提供了所有主要代码（包括其他三个代码）、所有子代码以及支持引用的示例。

表2 编码系统的主码和一级子码
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结果
DMHI 的经验
尽管所有参与者都报告有一些 DMHI 的经验，但采访显示，这些经验在大多数情况下都指的是大流行期间或之后的基于视频的系统。尤其是儿童和青少年的治疗师很高兴有机会以一种经济有效的方式与偏远地区的父母取得联系。成人治疗师也评估他们的经历是有益的。不过，不少采访伙伴表示，视频心理治疗永远无法取代面对面的治疗。与高疾病负担和潜在自杀倾向的患者相关的负面经历：

’ ……通过基于视频的系统，我也遇到过真正有自杀危机的患者，他们再次开始伤害自己，如果我们能够面对面而不是通过一个人的方式讨论这个问题，我会更愿意。基于视频的格式'（心理治疗师，成年患者，住院护理，女性，26岁）

很少有专业人士报告了针对 ED 的专门 DMHI 的经验。其中一些人知道智能手机应用程序“恢复记录”[ 29 ] ，其他人则提到了数字膳食记录的经历，但没有透露该应用程序的原始名称。正如一位成年患者的治疗师所表示的那样，此功能的体验被认为是一种有用的治疗辅助手段：

’嗯，我想我和大多数病人都有很好的治疗关系。但当然，我已经注意到，就像现在这位正在继续饮食记录的患者一样，给人的印象是，这给人很大的安全感，并且往往会加强关系。是的，在这八个星期里，她现在在其他地方住院（医生，住院护理和日托，成年患者，女性，37 岁）。

其他积极的体验涉及提供放松或意识培训的应用程序。对肥胖患者主要进行技能培训和心理教育。一些参与者谈到了参与当前的研究并做出了积极的陈述，例如关于使用虚拟现实进行对抗练习或专注于身体形象的训练单元。

优势和机会
DMHI 的优势分为患者优势和医疗保健供给优势。此外，还提到了对亲属的一些好处。作为患者的直接优势，许多参与者认为 DMHI 对于来自偏远地区或未接受治疗的患者来说是一种容易获得、门槛低的方式来首次接触精神保健服务。此外，由于许多患者感到羞耻或害怕耻辱，DMHI 可能是他们获得支持或与 ED 相关的医疗保健的第一步。在这种情况下，以数字形式提供的心理教育被认为是有益的。

儿童和青少年急诊室的心理健康专业人员观察到，许多年轻人无论如何都会花费大量时间使用移动设备，并且可以通过他们已经所在的地方（即数字空间）来满足 DMHI 的要求。因此，DMHI 被认为贴近日常生活。

参与者提到的另一个方面是，如果 DMHI 能够满足患者的个人需求，则可能会提高治疗依从性。一位成人治疗师表达了这一点，他说：

’我可以想象，认真对待这一方面，这实际上可以从数字干预中受益，因为实际上时常发生的事情，特别是当患者不是很年轻时，当你给他们一张工作表或有时会让他们感到惊讶的东西时，他们感觉就像在学校一样。所以现在有作业，可以这么说，我可以想象如果你有这样一个交互式数字工具，他们可以做解释，这样可能会更吸引人。’（心理治疗师，门诊，成年患者，女性，31岁）

然而，通过提供 DMHI 在提高医疗保健质量方面还存在其他优势。由于 ED 一般不容易治疗，而且一些患者无法从心理治疗中获益，DMHI 可以增强治疗效果。除此之外，许多患者急需心理治疗，但仍需要等待数月才能得到治疗。用于治疗 ED 的循证 DMHI 将有助于缩小这一差距：

’总的来说，我想说，首先它提供了提供更多（即更好）护理的机会。我们现在看到，在疫情过后，甚至在疫情期间，需求大大增加，病人的病情也明显加重，我们无法做出相应的报价，甚至相反，因为同事生病，还有疫情——诊所面临的相关挑战是，有时可用的空间甚至更少、更小。当然，数字媒体的使用对于接触患者有很大帮助。’（心理治疗师，住院护理，青少年患者，女性，41岁）

缺点和界限
所有参与者都意识到 DMHI 对于 ED 的风险和局限性，这些风险和局限性被归为对患者和医疗保健提供的不利因素。患者面临的不利因素包括数据安全问题、缺乏个性化或 DMHI 可能无法提供足够的帮助。在某些情况下，参与者甚至意识到疾病本身可能恶化的危险。

”我担心它会过多地关注……然后转向不健康的方向，例如“我燃烧了多少卡路里”和“我移动了多少”和“我有多少体重”。就是这样了。是的，这对许多患者来说也是痛苦的，如果只是这样的话，我不会期望应用程序能做到这一点，但我认为如果只是关于体重的话那就不好了。（儿童和青少年精神科医生，住院护理，青少年患者，女性，38岁）

DMHI 可能对治疗联盟造成潜在损害，这是治疗质量的一个主要威胁。一方面，有人担心，由于 DMHI 方便且相对省力，患者可能无法充分替代面对面心理治疗。另一方面，治疗中的身体存在被视为治疗期间发生变化的先决条件。一位治疗师认为这对于 AN 患者的治疗至关重要：

’ ……定期称重并不是我们完全外包给儿科医生的事情，但我们在这里也给他们称重，因为称重对于接触也很重要，这样他们就能学会承受体重秤上更高的数字。我认为当你接近它时，效果会更好。’（心理治疗师，门诊护理，成人和青少年患者，女性，47岁）

此外，参与者还看到了这样的风险：如果发生自杀危机或自残，负责的临床医生可能会被通知得太晚而无法及时干预。即使在基于视频的治疗中，这也被视为主要风险，因为治疗师只能看到患者的部分部位，而不是整个身体。非语言交流被认为是评估患者健康状况的重要因素。

所需的功能和特性
当被问及为患者提供理想的 DMHI 时，所有参与者都表达了他们的想法和愿望。这些所需的功能和特性被分为与 DMHI 设计、相应介质（例如应用程序、电脑）、技术功能和治疗内容相关的功能和特性。

参与者希望的大多数属性针对移动应用程序而不是其他设备的功能。在第一行，参与者讨论了用于症状和治疗监测的移动应用程序。根据各自的诊断，这可能是情绪跟踪功能或膳食协议，必须回顾性地填写或用于未来的计划。回顾性方案被认为有助于分析危急情况，例如暴食发作的患者。膳食计划受到 AN 患者的青睐。其他功能涉及心理教育内容或技能培训，可以根据一位参与者的建议在治疗的特定时间点激活：

当然，如果治疗师也可以在整个过程中简单地激活特定主题，那就太好了，所以我认为如果你注意到：好吧，现在自尊在某种程度上是一个大主题。病人，然后你进去，然后你可以选择作为治疗师来解锁病人的自尊障碍，类似这样的事情，那真的很酷，嗯。’（心理治疗师，门诊，成年患者，女性，40岁）

一个关键点是应用程序是否应该允许治疗师甚至亲属访问。支持让治疗师访问患者所处理内容的参与者认为，这将有利于与患者保持联系并发送提醒。然而，一位治疗师坚持认为，与短信程序相反，患者不应该能够看到她具体什么时候有空以及消息是否已被阅读。其他心理健康专业人士很高兴有机会在治疗后与患者保持联系，作为数字化善后护理的一种方式。

反对共享访问的临床专家表示，患者可能会感到被观察，因此在使用干预措施时不会真正解决他们的问题：

’我还相信，如果有疑问，根据……治疗状态，这会改变益处，甚至可能会阻止它，因为这种社会愿望具有很大的影响力。好吧，我认为作为一名患者，如果我下定决心，我可能会遇到我不会使用它的情况，因为它会很不舒服，以至于我的治疗师事后会看到它。'（心身医学（资格中），日间护理，成年患者，女性，40 岁）

大多数参与者反对让亲属查看患者的 DMHI。基于视频的治疗有例外，在心理治疗的不同时间点与父母见面被认为是有用的。此外，建议仅针对 ED 患者的亲属使用单独的工具或虚拟小组。

DMHI 的目标群体
采访伙伴们详尽而详细地谈论了DMHI各自目标群体的具体特征。总的来说，普遍的观点是，对于受 ED 影响的个人来说，永远不会有一个“一刀切”的数字解决方案。某些功能可能支持所有类型的急诊室，例如膳食记录、膳食计划、技能培训和活动计划。但是，未来可能可用的 ED 特定工具的充分分配应取决于患者的年龄、改变的动机，以及在一定程度上取决于确切的诊断和合并症。例如，活动计划可能包括为 BN 和 BED 患者提供运动和运动建议，这些患者必须克服对运动的恐惧。AN 患者反过来，

一些功能可能对 AN 患者非常有帮助，例如评估膳食量：

’所以……现在我自然而然地想到了……厌食症患者……他们在估计份量时经常遇到困难，如果现在有这样一个应用程序，可以说，它会用你手机上的相机拍照手机，如果你把它放在盘子上，然后以某种方式可以比较本来应该吃什么，他们应该吃什么，就在那时，不应该吃什么。’（医生，住院和门诊，成年患者，女性，43岁）

然而，DMHI 对 AN 患者的有效性评估取决于他们当前的体重指数 (BMI)。大多数人担心，对于那些患有严重 AN 且 BMI 较低的人，不谨慎地使用 DMHI，这些人在与疾病相关的几乎所有方面都表现出过度控制的特征。一位医生甚至将数字设备的使用视为导致患者出现 AN 的根本原因：

’我可以想到一位患者……你几乎可以说她因为 Apple Watch 而患上了厌食症。这对治疗来说是一个巨大的举动，这只手表或多或少地把它放下，拉直它，然后埋葬它。我想她现在已经卖掉了。这“来吧，你仍然可以做到”，或者这样：“今天多运动，少一点卡路里”。而这种‘推、推、推’，实在是太极端了。所以这真的令人印象深刻，当她购买这款智能手表或将其作为礼物送给她时，她患上了严重的厌食症，因为可以这么说，一切都在昼夜不停地转动。所以对我来说，这真是令人印象深刻。”（医疗心理治疗师，住院和日托中心，青少年患者，男性，55 岁）

对于 BN 和 BED，参与者看到了更多积极的机会，因为据报道这些患者经常遭受羞耻和害怕耻辱。根据急诊室心理健康专业人员的说法，对于他们来说，DMHI 可能是一个非常合适的、低门槛的寻求帮助的促进者。暴食症患者的数字监测被认为是分析潜在触发因素的好方法：

’在这里，我认为，这也是有帮助的，例如，有机会事后仔细观察暴饮暴食，对其进行分析，也许也可以通过情绪日志，记住在哪些情况下暴食会发生。有助于避免暴饮暴食的策略，如何避免暴饮暴食，我可以使用哪些技能，等等。’（心理治疗师，住院护理，青少年患者，女性，41岁）

使用 DMHI 的明显禁忌症包括自杀、严重自残和有问题的媒体使用（即互联网或游戏成瘾）。

一般条件和要求
正如访谈伙伴所表达的，有效使用 DMHI 来造福 ED 患者取决于几个一般条件和要求。他们观察到了各种不同复杂程度的需求。许多采访伙伴表示，DMHI 的成功整合往往无法完全满足技术要求，尤其是在临床机构。例如，一些临床专家不得不使用私人手机进行 DMHI，尽管他们更希望获得专业手机。此外，训练有素的人员和足够的使用空间被认为是重要条件。例如，在多人家庭中使用单独的房间进行基于视频的治疗被视为患者确保隐私的重要先决条件。

主要关注点集中在数据安全和隐私，其次是必须建立有效的法律框架，因为一些专业人士担心法律后果。

从法律角度来看，数据保护问题当然是一个巨大的问题。那么他们想从我那里放入什么样的数据，这些数据做了什么，谁获取了数据，健康保险公司是否获取了这些数据，这些数据是否都存储在某个地方。所以这是一个很大很大的话题。数据安全问题以及将会发生什么、将生成数百万数据以及将如何处理这些数据。”（医疗心理治疗师，住院和日托中心，青少年患者，男性，55 岁）

许多采访伙伴表示需要更多科学证据以及有关治疗机制、适应症和禁忌症的具体信息。几乎所有人都认为自己没有接受过关于标准和合适 DMHI 可用性的充分培训和信息。

一般条件和要求的一个主要方面是 DMHI 的适当设置。几乎所有参与者都对 DMHI 的无指导自我管理表示担忧。然而，作为持续住院或门诊治疗的辅助手段，专业人士看到了许多好处。例如，参与者提到住院心理治疗可能伴随着膳食记录或日常情绪跟踪功能。门诊服务可以受益于家庭作业、日记、协议和心理教育模块。此外，只要之前已经建立了良好的治疗联盟，单一的面对面治疗就可以被在线治疗所取代。

最后，许多参与者看到了提供数字化善后护理工具的好处，以便与患者保持联系并在治疗成功的基础上再接再厉。一位专家举了一个例子：

’然后实际上在住院之后，……看到一些东西可以防止复发，因为他们可能有一种交通灯系统，我还在绿色区域运行吗？它在黄色区域运行吗？我已经在红绿灯区域了。红色区域。就症状行为而言，我也可以想象。那么，饮食、锻炼、减少呕吐（如果现在已经成为问题）或暴饮暴食的情况如何？”（心理治疗师，门诊和日托中心，成年患者，女性，55 岁）

讨论
这项定性访谈研究询问了心理健康专业人士对于 ED 的 DMHI 的经验、观点和期望。总的来说，我们的结果表明，急诊科专业人员对于为患者整合 DMHI 持开放但批判的态度。这种普遍态度与专业人士在儿童、青少年或成人工作方面的培训无关。然而，除了基于视频的治疗之外，只有少数临床专家报告在大流行期间有过 DMHI 的经验。

所有专业人士都谈到了各种优点和缺点。此外，他们还被问及有用的技术和功能，如果可用的话他们会从中受益。在以下两节中，我们将在现有文献的背景下概述未来将 DMHI 纳入常规护理的具体要求。我们的考虑因素首先涉及医疗保健领域的不同领域，然后按诊断进行分组。

将 DMHI 整合到医疗保健领域不同领域的要求
用于 ED 的 DMHI 可能会用于从预防、自我管理、治疗到善后护理的所有领域。在我们的采访中，心理健康专业人士看到了提供数字化增强门诊护理的最大潜力，即 DMHI 作为传统心理治疗的辅助手段。在这种情况下，最重要的方面是，一旦建立了积极的治疗联盟，DMHI 就被认为是有用的。事实上，对 18 项研究的荟萃分析表明，该联盟是基于互联网的精神障碍干预措施的重要因素 [ 30 ]。只有少数研究调查了联盟在针对 ED 的 DMHI 中的作用。在荷兰节目“看看你的饮食”（Etendebaas）中，治疗联盟可以预测病理和治疗完成情况[31 ]。然而，心理治疗研究也表明，治疗联盟和治疗结果之间的关系是双向的，即早期症状的改善预示着联盟的后续改善，反之亦然[ 32 ]。与此相一致，除了门诊护理之外，还可以通过 DMHI 的支持性使用来改善与治疗师的联盟以及对自身改变能力的信心 [ 33 ]。反过来，门诊护理在促进获得 DMHI 方面发挥着重要作用。达尔豪森等人最近的一项研究。表明，特别是门诊环境中的临床医生比医院中的临床医生更能够促进 DMHI 的依从性，因为他们与患者有着长期的关系 [ 23]。总而言之，临床医生将治疗联盟视为将 DMHI 纳入常规护理的促进者，文献结果也支持这一评估。临床医生是患者获得 DMHI 的看门人这一观察结果也支持了这一点 [ 20 ]。当询问患有 ED 或 ED 症状的个人的观点时，迄今为止还没有直接询问他们对联盟的意见的研究。然而，一项随机对照研究表明，增加治疗师的支持会提高患有 ED 症状的个体的满意度，但不会改善症状 [ 34 ]。然而，用户显然更喜欢 DMHI 中的临床医生支持 [ 35 ]。

我们的研究参与者对无指导的自我管理应用程序给予了严格的评价。然而，正如之前的研究已经报道的那样，访谈伙伴看到了 DMHI 在缩短等待时间方面的潜力 [ 24 ]。怀疑的声音补充说，如果 DMHI 不能立即改善症状，人们可能会感到失望，尤其是年轻人及其亲属。这些人可能存在放弃并错过及时干预的风险。

自助干预的证据主要针对 ED 以外的精神障碍，例如抑郁症 [ 36 ]、焦虑症 [ 37 ] 和强迫症 [ 38 ]，通常通过将 DMHI 与候补名单进行比较或常规护理，这不一定是基于证据的面对面心理治疗。虽然许多研究已经证实自我管理计划对于预防 ED 的潜力（即在高危样本中）或在没有诊断程序的自我选择样本中的潜力，但高质量随机对照试验文献为自我管理干预措施提供了证据对于诊断为 ED 的个体来说，影响仍然很小 [ 12 , 13 , 39]。尽管在 BED 平台的情况下患者参与度很高[ 40 ]，但基于互联网的自助虽然不如面对面，但对 BED 仍然有效[ 41 ]，并且基于 CBT 的在线自助显示BN 患者具有良好的临床效果[ 42 ]。有证据表明，此类 DMHI 比不进行干预要好（例如，与候补组相比），但并不优于其他积极条件（例如，与阅读疗法相比 [ 43 ]），并且不如传统心理治疗 [ 41 ]。因此，有关 DMHI 的建议应考虑到各自的情况，并且在无法及时进行常规治疗的情况下使用它们可能是合理的。

用于急诊室的 DMHI 也可以成为日间护理的有用辅助手段，患者白天留在医院，但晚上回家。根据我们研究中的心理健康专家的说法，对 ED 患者的这种部分住院治疗可能会受益于移动监控或数字作业。疫情期间开展了一项针对 ED 患者的数字支持日托的研究。为少数患有 AN 的青少年患者提供了远程会议的远程医疗。如果有支持性的家庭结构，这个概念就会成功[ 44 ]。

最后，善后护理被认为是 DMHI 整合的一个非常有前途的环境，因为在治疗的这一点上，已经可以假设患者具有一定的精神稳定性。然而，需要一种有效的预防复发策略，而 DMHI 在这方面显示出了潜力。尽管有关数字化善后护理有效性的证据有限且多种多样，但 BN [ 45 ] 取得了积极的结果。另一项针对暴食症患者的研究测试了术后 DMHI。他们表明，主要在那些出院后仍遭受攻击的患者中观察到改善[ 46 ]。就 AN 而言，症状也有所改善 [ 47]，然而，需要当前技术进步的最新结果。

总之，将 DMHI 纳入传统医疗保健的主要先决条件是定义最合适的护理环境。根据我们的研究结果，这些是门诊治疗、日托和善后护理。DMHI 支持的门诊治疗可以采取多种形式，其中混合护理概念是一种涵盖传统的面对面心理治疗和 DMHI 基于互联网的支持的方法。另一种模式是阶梯式护理，可以遵循阶梯式治疗方法，即在治疗的早期阶段将 DMHI 纳入其中，从而预防症状，也可以采用阶梯式护理概念，即在常规治疗之后进行后续治疗。 DMHI，以稳定治疗成功[ 48]。这两个概念在一定程度上取决于各自的临床环境。DMHI 术后护理的随机对照设计显示出改进，但是，对于随访时 ED 症状学的主要结果而言，它们在统计上仍然不显着 [ 12 ]。尽管如此，ED 患者很高兴有机会在出院后使用 DMHI，并表现出较高的依从性 [ 49 ]。DHMI 支持的分级护理总体上达到了治疗 ED 患者的心理健康专业人员的高度可接受性 [ 50]。除此之外，还必须考虑必要的法律（责任、数据保护）、财务（报销）和技术障碍（例如，治疗师的空间资源或设备，他们不想使用私人手机进行治疗）。

DMHI 对特定类型 ED 的要求
针对特定 ED 诊断，出现了对 DMHI 的若干要求。一项针对来自公众的社区参与者（部分患有 BN 或 BED 症状）的调查显示，大多数人更喜欢针对任何类型的 ED 的通用电子健康计划，而不是特定的 ED [ 35 ]。我们研究中的心理健康专家对这个话题有不同的看法。虽然他们就许多适用于所有急诊室的通用 DMHI 模块达成一致，例如心理教育、家庭作业、放松和技能培训，但针对特定的急诊室诊断讨论了一些特定功能。

特别是对于一方面在一些 AN 患者中观察到的高度运动渴望，另一方面在一些 BN 或 BED 患者中避免运动的情况，DMHI 应根据个人需求提供个性化建议。此外，即使膳食记录对任何类型的 ED 都有利，但移动应用程序对膳食份量/大小的评估被认为与 AN 患者更相关。除此之外，对于 BN 或 BED 患者来说，通过记日记和情绪跟踪找出暴食事件的潜在诱因也很有用。

Linardon 等人的评论。[ 13] 的结论是，基于 8 项以治疗为重点的随机对照试验，DMHI 的证据对于 BN 来说比 BED 更强，而对于 AN 来说则非常有限。作者认为，这可能是由于担心 AN 病情的严重性导致治疗师优先对这些患者进行密集的面对面治疗。我们研究中的专业人士以非常相似的方式反对在严重的 AN 病例中使用 DMHI，因为 DMHI 可能会触发并鼓励患者过度控制饮食行为。此外，体重指数过低可能会对认知功能和注意力产生负面影响。与 BN 和 BED 患者相比，AN 患者被进一步视为需要更高支持的患者群体，而 BN 和 BED 患者不需要与 AN 患者相同的护理频率。2 ]。

优点和局限性
据我们所知，这是第一项对德国急诊科的心理健康专业人员、儿童和青少年以及成年患者进行详细定性访谈，了解他们对 DMHI 的态度和经历的研究。然而，我们的研究仅限于德国的医疗保健系统，国际水平的比较仍然有限。此外，在我们的采访中，DMHI 的定义非常广泛，因为包括所有类型的干预措施，例如移动应用程序、虚拟现实干预措施或在线程序。由于采用定性方法，我们无法系统地询问针对各类型急诊室的所有类型干预措施的具体促进因素、障碍和障碍。因此，针对单一类型干预措施的重要因素，例如 为 BN 患者实施移动应用程序、为 AN 患者实施虚拟现实等方面的障碍可能已经受到监督。随着当前技术的进步正在迅速发展，并由此达到高水平的特异性，未来的研究设计应侧重于单一技术及其对整个 ED 诊断范围的特定障碍和促进因素。

结论
急诊科的心理健康专业人员对 DMHI 表现出积极的态度。然而，只有少数人在日常实践中拥有过使用 DMHI 的经验。DMHI 集成的主要障碍涉及法律方面、数据保护法规以及诊所或门诊病房的技术设备质量。根据我们的参与者的说法，DMHI 的使用作为门诊治疗或术后护理的辅助手段具有很高的潜力，但不能作为独立的自我管理干预措施，即 ED 患者可以独立于传统心理治疗使用。临床专家看到了对所有类型的 ED 都有帮助的功能，但是，单个模块应该根据 AN、BN 和 BED 的需求进行定制。针对 AN、BN 和 BED 的特定诊断的有针对性的 DMHI 是必要且适当的，特别是对于混合护理的概念。