背景
正食饮食行为被描述为只吃根据主观标准被认为健康的食物 [ 1 , 2 ]，最近被讨论为饮食失调行为的另一种变体 [ 3 ]。与既定的饮食失调症神经性厌食症、神经性贪食症和暴食症相反，正食症状和想法并非源于对食物数量的担忧，而是源于对食物质量的担忧[ 1 , 4 ]。此外，据信它在症状学方面与回避/限制性食物摄入障碍（ARFID）形成对比[ 5] 以及其他方面，例如在 ARFID 中进食时出现的创伤性事件（例如窒息、呕吐）以及对食物普遍缺乏兴趣[ 4 ]。正食症是否是一种独特的精神病理行为仍存在争议，讨论范围包括将其视为一种生活方式现象[ 6 ]，将其视为一种行为状况，与其他饮食失调行为模式几乎没有区别，临床相关性很小[ 7 ] ，假设它是饮食失调行为的一个明显变体[ 3 ]。关于其可能的分类学分类，有稍微多一点的研究表明，正食症属于饮食失调的范围（例如[ 8，9 ]）而不是强迫谱系（例如[ 10 ]）。此外，发现具有更明显的正食饮食行为的个体表现出更多与身体健康状况不佳相关的症状[ 11 ]，以及强化的自我观察和更多与疾病焦虑相关的想法[ 12 ]，这表明与躯体症状障碍有关。

根据塞纳等人的说法。[ 13 ]，并且根据对 2018 年之前发表的论文中的定义进行分析，神经性厌食症可以被描述为对健康饮食有强烈的担忧，导致兴趣狭窄并集中注意力于饮食行为（关注/全神贯注），最终演变为持续的、令人不安的想法（痴迷）和刻板行为（固着）。迄今为止，已经发表了几项诊断标准提案（有关审查，请参阅[ 13 ]），其中最新的一项来自神经性矫正工作组[ 14]]。百分之九十三的参与专家同意以下关于神经性厌食症的定义：“神经性厌食症的特点是对自己的饮食行为有强烈的关注，并自我强加严格和不灵活的规则，这些规则受到严格控制，包括花费过多的食物。时间规划、获取、准备和/或吃食物”。拟议和商定的诊断标准提供了有关其定义、ON 个体经常出现的方面、持续时间和发作的更多信息。此外，还提供了后果、排除标准、相关危险因素和鉴别诊断信息，为更详细的正常食欲缺乏症临床研究提供科学基础。然而，15 ]。

迄今为止，关于正常感觉症的研究主要集中在开发具有不同程度的心理测量健全性的调查问卷[ 16,17 ] ，主要用于评估患病率（例如[ 18,19 ]）、危险因素[ 20 ]以及比较心理测量的水平一般人群中不同群体的正食饮食行为取决于其特征，例如具有素食和纯素饮食行为的个体（例如[ 21 ]）或具有不同体育训练水平的个体（例如[ 22 ]）。了解更多关于正食饮食行为，尤其是症状的性质和可能导致的痛苦的另一种方法是分析病例报告。

除了Bratman和Knight的书[ 1 ]提供了一系列轶事病例报告外，还有少量病例报告发表在科学期刊上。在 Alén 发表的一份早期病例报告中 [ 23 ]，一名 28 岁的女性被描述为拒绝吃除种子以外的任何东西，因为她相信种子是最天然的食物类别。她体重严重不足，但否认有意减肥。巴特尔斯和彼得罗夫斯基[ 24] 描述了一位 26 岁的女性，她按照严格的时间表计划进餐时间和膳食成分。她并没有从她的饮食中排除那么多食物，但确实非常担心她的食物的“正确”组合，并称自己对自己的饮食行为相当着迷。2015 年，Moroze 等人。[ 25 ]描述了一名28岁男性，有3年营养摄入不良史。他担心自己饮食中食物的纯度以及微量营养素的摄入量，这就是为什么他自己制作蛋白质奶昔，仅包含纯氨基酸粉末。洛佩斯、梅洛和迪亚斯 [ 26] 描述了一名患有抑郁症的 18 岁女性，她每天花几个小时研究健康营养和准备膳食。她从饮食中排除了许多食物，导致体重减轻，并报告由于她的饮食习惯而与家人和朋友发生冲突。据我们所知，这份病例报告是第一份也是唯一一份提供有关治疗信息的病例报告。共病抑郁症接受了米氮平治疗，最终也导致饮食失调行为得到缓解。此外，拉尼娅等人。[ 27 ] 提供了四名女性的描述，她们被送往门诊诊所治疗饮食失调，并使用 Dunn 和 Bratmann 的标准评估了她们假定的正畸特征 [ 4]。每个女性都被描述为有不同的精神疾病史（强迫症、神经性厌食症、疾病焦虑和偏执型人格特征），导致了所谓的正畸行为的不同变体。Valente 等人提供了对具有正食饮食行为的个体的其他描述。[ 28 ] 以及麦戈文、加夫尼和特林布尔 [ 29 ]，他们发表了从正畸中恢复的个人以及自我认定为正畸的个人的报告。然而，这些病例报告中只有少数提供了有关受影响个体满足初步诊断标准的程度以及有关（紊乱）饮食行为其他方面的个体精神病理学特征的信息。

鉴于多项研究表明，可能有正食饮食行为的人会寻求医疗保健系统各个领域的专业人员[ 30 , 31 , 32 , 33 , 34 , 35 ]]，提供更详细的案例似乎很重要，以便让医疗保健专业人员和研究人员了解正食饮食行为的可能表现。即使正常饮食没有被证明是一种具有临床意义的精神障碍，从各个方面说明正常饮食行为的病例报告也可能有助于更好地了解有异常饮食行为的个体、正常饮食与既定饮食失调的界限以及这些病例是否属于正常饮食失调。是否具有临床相关性。

因此，本研究的目的是提供五份疑似神经性正食症个体的病例报告，这些报告是在一项调查正食饮食行为、内隐态度和认知灵活性的大型研究中收集的[ 36 ]。使用杜塞尔多夫正食量表 [ 37 ] 和初步诊断标准 [ 15]验证正食饮食行为的存在后]，根据标准从同意发表案例的人中选择了五个案例，以展示展示神经性正常恐惧症不同方面的例子。除了对假定的正食症状和行为的叙述性描述外，还对社会人口学信息和精神病理学特征的不同方面进行了简要概述，以便概述神经性正食的不同表现。

方法
程序
这些病例报告是在一项关于正食饮食行为、内隐态度和认知灵活性的大型研究中收集的，该研究于 2021 年 3 月开始。在获得海因里希·海涅大学数学与自然科学学院人类非侵入性研究伦理委员会的伦理批准后（德国杜塞尔多夫，编号 BA02-2021-01）。所有参与者在参与研究之前都签署了书面知情同意书。

首先，个人填写一份筛查问卷，使用杜塞尔多夫健康饮食量表（DOS，[ 37 ]）评估他们的健康饮食行为。40分满分中超过25分的个体初步纳入研究。几天到几周后进行临床访谈，调查参与者的饮食行为并查明他们是否符合 Barthels、Meyer 和 Pietrowsky 制定的初步诊断标准 [ 15]。只有那些满足标准并因此被认为表现出神经性正常恐惧症的个体，才会被分配到具有所谓神经性正常恐惧症的样本中，并参与其余的实验，其中参与者第二次填写 DOS。当这些具有正食饮食行为的参与者同意将其匿名数据发布在病例报告中时，他们被要求提供书面知情同意书。因此，我们将访谈期间的笔记和评估的数据提供给参与者，为他们的决策提供良好的基础。29 人中有 15 人表示同意。为了证明神经性正食症的多样性，从这 15 例病例中选择了 5 例具有不同方面正食症饮食行为的病例。

样本
表 1显示了五个案例的描述性数据。3 名女性和 2 名男性年龄在 20 至 53 岁之间，平均年龄为 28.2 ( SD  = 14.2) 岁。他们的体重指数 (BMI) 在 15.0 至 26.5 kg/m 2之间变化，平均值为 22.3 ( SD  = 4.4) kg/m 2。

表 1 所呈现案例的社会人口学特征
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参与者研究注册时评估的 DOS 分数在 27 至 40 之间变化，平均值为 33.0 ( SD  = 4.4) 分。几天到几周后的访谈期间，评估参与者饮食行为的 DOS 分数在 26 到 40 之间变化，平均值为 32.8 ( SD  = 5.0) 分。

材料
使用社会人口统计学方面的调查问卷来评估参与者的年龄、性别、身高和体重以及他们的一般饮食习惯（素食、严格素食、过敏限制、禁食、减肥饮食等）。

杜塞尔多夫正食量表[ 37 ]用于评估正食饮食行为。DOS 包含 10 个项目，按 4 分制回答，从 1（不适用于我）到 4（适用于我），高分表示正食饮食行为。凭借其令人满意的可靠性 [ 16 ] 和结构有效性的指示 [ 38 ]，DOS 是评估正食饮食行为的有前途的工具。在这项研究中，使用了建议的较低的 25 分初步截止点，以便将有可能表现出正食饮食行为风险的个体纳入研究中。在整个样本中，包括患有和不患有神经性正食症的个体（初步 n = 69，[36 ]），在筛选问卷中，DOS 的 Cronbach's Alpha 为 0.954，在访谈中为 0.949。

饮食失调量表 2（EDI-2；39）用于评估与饮食失调相关的心理病理特征。这91个项目分为11个子量表（见表3），并按6分制进行评分，从1（从不）到6（总是），较高的水平表明存在与饮食失调相关的症状的倾向。大多数分量表的可靠性令人满意，并且也有结构效度的证据。在整个样本中，包括患有和不患有神经性正食症的个体（初步 n = 69，[ 36 ]），EDI-2 的 Cronbach's Alpha 为 0.969。

德国版本的直觉饮食量表-2 (IES-2; 40) 用于评估直觉饮食行为，其开发目的是测量“一种适应性饮食行为，其特征是根据生理饥饿和饱腹感线索进行饮食，而不是根据生理饥饿和饱腹感进行饮食。比情境和情绪刺激更重要”[ 40 ]。它包含 4 个量表的 23 个项目（见表4），并按 5 分制进行回答，从 1（强烈不同意）到 5（强烈同意）。据报道 IES-2 具有令人满意的心理测量特性。在整个样本中，包括患有和不患有神经性正食症的个体（初步 n = 69，[ 36 ]），IES-2 的 Cronbach's Alpha 为 0.902。

使用 Barthels、Meyer 和 Pietrowsky [ 15 ]提出的初步诊断标准，设计了半结构化访谈，以评估被检查者是否表现出正食饮食行为。制定了十个问题来反映七个主要和次要标准（见表 2））并允许研究者评估个人所描述的行为在多大程度上满足初步标准。为了将具有所谓的正食饮食行为的个体纳入样本中，这十个问题中至少有七个的答案必须表明正食饮食行为。此外，还注意确保所回答的问题表明正食饮食行为的模式与初步诊断标准的最初建议一致。根据 Barthels、Meyer 和 Pietrowsky 的说法 [ 15]，必须明确满足标准 A、B、C 和 E。应至少部分满足标准 D。与标准 E 相对应的问题用于将只关注减肥的参与者排除在研究之外。因此，它没有包含在评估正食饮食行为的 10 个问题中。在最初的建议中，当E标准未明确满足时，建议诊断为非典型神经性厌食症。为了充分评估标准，如有需要，还提出了其他问题以进行澄清。面谈通常持续约 45 至 60 分钟，但在个别情况下可能长达两个小时。

表 2 根据 Barthels、Meyer 和 Pietrowsky [ 15 ] 的诊断标准以及访谈中用于评估所表现的正食饮食行为的相应问题
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此外，还询问了有关参与者饮食行为和邻近区域的几个一般性问题，以便更好地了解个人的饮食行为，并能够在更大的背景下评估标准。其中一些问题是：“您如何描述您的饮食行为？”、“您在饮食中特别注意什么？”、“您不希望在饮食中含有任何物质、食物或食物组吗？”饮食（例如添加剂、糖、脂肪、低碳水化合物、增味剂等）？” 和“你锻炼吗？”。以下两个问题是根据各种诊断性临床访谈中使用的公式创建的，用于区分所表现的行为与强迫症和妄想症：“你是否有时会不由自主地产生一些令人不安的想法？”、“你是否有过这样的感觉：必须严格按照某种方式吃饭，尽管你实际上觉得这没什么意义？” 这些问题以及有关标准的问题都以一种允许更自然地讨论参与者饮食行为的方式进行分类和询问。所有问卷均使用德语版本，访谈也以德语进行。

分析
根据相应手册的说明计算问卷的总分。使用以下公式计算体重指数：体重（kg）/身高（cm）的平方。报告量表和子量表的个体平均分 ( S ) 以及相应的百分位数 ( P )。此外，还报告了可达到的分数范围，以便在未发布百分位数时对分数进行分类。对于样本的描述，组均值（M）和标准差（SD) 使用 Microsoft Excel 计算并报告。案例的描述遵循叙事设计。由于对于神经性厌食症的严重程度评估没有达成共识，因此使用满足诊断标准的数量和强度作为粗略的近似值。由于研究的描述性设计，没有计算推论统计数据。

案例展示
描述性数据
对于每个案例，问卷子量表的个人得分如表3和表4所示 。

表3显示，A 女士、C 先生和 E 女士在大部分 EDI-2 分量表上均取得了高分。D先生的分数没有提高，而B女士的分数很低。

表4显示，在“无条件允许进食”子量表上，所有个体都表现出较低水平，而在“出于身体原因而不是情感原因而进食”子量表上，所有个体都达到了中等分数。在“对内部饥饿和饱腹感线索的依赖”分量表上，C 先生和 E 女士的得分略高于其他人。在身体-食物选择一致性子量表中，几乎所有个体都表现出非常高的分数。

表 3根据 Paul 和 Thiel [ 39 ] 相应的女性或男性参照组，用饮食失调量表 II 评估饮食失调行为的精神病理学特征的分数 ( S ) 和百分位数 ( P )
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表 4使用直觉饮食量表 2 评估的直觉饮食行为的分数 ( S ) 和范围 ( R ) [ 40 ]
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病例报告

A女士：担心不健康的超重脚注1

饮食行为描述

A女士形容自己的饮食行为“非常健康、非常有规律、而且相当单调”。她非常注意只吃未经加工的新鲜食物以及饮食结构。她记录了自己的营养摄入量，尤其是蛋白质摄入量，她定义为每公斤理想体重至少 1.5 克。此外，她还决定每天摄入的热量不超过1,700至1,800卡路里。她制定了定期的膳食计划，并表示将动物和植物来源的食物结合到膳食中对她来说很重要。总的来说，她表示每天要花 4 到 5 个小时专注于自己的饮食行为，这有时会干扰她的日常工作。例如，她有时不太关心自己的日常任务，推迟完成任务，或者在完成任务时注意力不集中。她保持健康饮食行为的主要动机是预防疾病和促进健康。她害怕中风、“脂肪动脉”和高血压，并且极力防止自己重蹈旧习惯并再次增加体重（几年前她的体重曾超过 150 公斤）。她说，她的饮食行为常常损害她的精神健康，因为她必须反复思考自己的饮食行为，这占用了很多时间。

根据初步诊断标准分类

A 女士的饮食行为是由她对超重及其健康造成的相关后果的恐惧决定的。从初步诊断标准（见表 2和表5）可以看出，A女士明显符合其中2项标准，部分符合其中3项标准，而C(1)标准则不符合且不够充分。评估标准 D(2) 的信息。关于标准E，虽然A女士打算减肥，但必须说明的是，她对体重的担忧显然与健康有关，而不是与体型有关。总体而言，可以说A.女士表现出轻度的正食饮食行为。

表 5 符合诊断标准的病例（参见 Barthels、Meyer 和 Pietrowsky [ 15 ]）
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B 女士：假定正食饮食行为是神经性厌食症的应对策略1

饮食行为描述

B女士宣称只吃植物性的、“健康、新鲜”的食物。她尽可能购买有机食品，不吃任何加工食品。她的饮食包括豆类、全谷物、燕麦片、藜麦和荞麦等古老谷物、新鲜蔬菜、水果和大量的水。她的朋友们说她的饮食看起来“丰富多彩且健康”，但他们永远无法遵循。她一生中放弃了很多东西，但她却没有这样的感觉。她表示，总的来说，她的饮食安排得很好，所以没有陷入吃不健康东西的情况。例如，她安排了吃饭时间，有时还提前回家，以便坚持下去。她宁愿忍受饥饿，也不愿吃不健康的东西。B.女士表示，她从12岁起就开始注重饮食。她还患有神经性厌食症好几年了，对健康饮食的关注帮助她“将营养转化为健康的东西”。然而，她不吃肉的事实完全是出于道德原因。她说，自从健康饮食以来，她感觉与自己的身体有更多的联系，并为她的身体提供了更多所需的东西。然而，偶尔，她会因为她的饮食而陷入麻烦，尤其是她的母亲和她的朋友们，他们都错过了她在生活中的自发性。饮食的背景。她表示，她的饮食行为每天大约需要5个小时。因此，它有时会干扰她的日常任务，例如因为她注意力不集中或时间有限。虽然她说这些规律对她有好处，但她偶尔也会错过一点灵活性，这让她经常感到自己的饮食受到影响。这就是为什么她希望时不时地放松一下自己的饮食。然而，此时此刻，满足感和自豪感占据了主导地位，因为她能够很好地控制自己的饮食行为，所以她不想改变它。

根据初步诊断标准分类

B 女士的饮食行为是通过现在注重健康饮食来克服以前的饮食失调所决定的。关于初步诊断标准（见表 2和表5）），可以说B女士明确满足了三个标准，部分满足了两个标准。不存在被高估的想法 (C(1))，也不存在营养缺乏 (D(2))。关于与饮食失调的区别，她没有表示对体重和体形有任何担忧，尽管她的体重仍然严重不足。因此，她之前的神经性厌食症似乎已得到缓解，因此，厌食症症状的存在并不反对同时存在厌食症症状。总体而言，可以说B女士表现出中等程度的正食饮食行为。

C先生：只有肉，没有蔬菜1

饮食行为描述

C. 先生表示，他的饮食完全由动物产品组成，如肉、鱼、黄油和鸡蛋。他没有吃任何水果或蔬菜。他遵循非常高脂肪和高蛋白的饮食，他认为脂肪是最重要的营养素，而他完全避免碳水化合物。他强调他没有摄入任何糖、酒精或咖啡因。他经常进行禁食，只有当他变得太瘦时才会中断。除此之外，他可以“永远”禁食，因为他认为这是一种激活干细胞和生长激素的“治愈方法”。

出于健康原因，C. 先生已经遵循这种饮食方式约 15 年了。当时，风湿病给他带来了“疯狂的痛苦”，“没有人对此感兴趣”，包括他的家人和医疗专业人员。治疗没有任何效果，这就是为什么他今天已经失去了对传统医学的所有尊重。只有排除几种食物，他的风湿病才得到改善。他经过深入研究后开发了这种饮食，并发现一些水果和蔬菜有毒。他举例说，菠菜和草莓含有草酸盐，可能导致肾结石。他还表示，吃水果会导致“非酒精性脂肪肝”，并且“任何含有两种以上成分的东西都是垃圾”。此外，他认为脂肪不健康的说法只是“宣传”。此外，锻炼对他来说“极其重要”。他宣称每天步行30公里，还骑自行车、健身、游泳。

目前，C. 先生声称感觉“身体非常健康”。他的风湿症状已经消失，而且“血液水平就像 16 岁的孩子一样”。他总是感觉清醒，可以“同时与 10 个人交谈”，因为他不在“碳水化合物迷雾”中。偏离了现在的饮食习惯，他立即感觉更糟，例如，他的眼睛开始出现问题，而且他再次感到更加疼痛。

然而，他的饮食也给他带来了困难。看到其他人吃的东西，C. 先生感到“厌恶和恐惧”。他从他们的“光环”中认出他们患有“新陈代谢疾病”。他必须“偷偷摸摸”地避开城市里的食物气味和其他人的气味。结果，他不再与家人或朋友联系。有时他甚至被医生斥为“怪人”，但他们“完全无知”；他认为他是唯一受过代谢问题教育的人。有时候，人们也会取笑他。

根据初步诊断标准分类

C先生的饮食行为在各个方面都明显注重健康方面。一定的体重只起到间接作用，因为他在禁食期间小心翼翼地不要减掉太多体重。关于诊断标准（见表 2和表5）），可以说C先生显然符合五个标准。关于存在被高估的想法，他是本研究中唯一满足标准 C(1) 的案例。标准 C(2) 被认为是部分满足的，因为他没有描述任何仪式，尽管他的饮食极其严格。关于标准D(2)，无法明确说明是否存在营养缺乏。虽然他声称自己“血液水平就像 16 岁的孩子一样”，但他也表示，他对传统医学不信任，这让人对他检查过自己血液水平的说法产生了怀疑。总而言之，可以说C先生所谓的正食饮食行为非常明显。

D先生：健康饮食和运动

饮食行为描述

D 先生形容他的饮食行为非常有节制且健康。他的目标是从蛋白质中消耗每日总热量的约 25%，以支持他每周安排的五到六次训练的锻炼计划。他全天饮食非常有规律，以确保持续摄入营养，并且他更喜欢未加工的食物。出于道德原因，他是一名素食主义者，除了注重蛋白质外，他还非常注意每顿饭都吃水果和蔬菜。他使用一款应用程序来跟踪他的食物摄入量，有时他会提前一天在应用程序中输入他的膳食。他还记录了自己的卡路里摄入量，不仅是为了塑造他的身体，也是为了促进他的健康。

他每天大约有 2 到 3 个小时专注于自己的饮食行为，这有时会干扰他的日常工作。有一次，他没有按时交大学作业，因为他正忙着找出“最好的食物”并研究营养成分的含量。虽然没有什么食物让他真正害怕，但他还是避免了某些食物，例如脂肪类食物，因为否则他会对“浪费的卡路里”感到非常不安。他声称，通常情况下，他的饮食让他感觉健康而有力，但有时他也会因为饮食行为而经历负面情绪。比如，吃别人做的饭菜就是一种“内心挣扎”，因为他无法控制饭菜是怎么做的。此外，为了吃得健康，他经常放弃放纵。他非常注意遵守自己的日程安排，因为他想促进自己的健康，并试图通过饮食行为来增加自己的幸福感并调节自己的情绪。这就是为什么他几乎从不违反他的营养规则。他宁愿支持对特定食物的饥饿或食欲，也不愿吃不健康的东西。不过，他并不担心会患上某种特定的疾病，而是试图“优化一切”。

根据初步诊断标准分类


D 先生的饮食行为侧重于健康饮食，旨在支持他的运动目标，但他在采访中没有具体说明这一目标。关于初步诊断标准（见表 2和表5）），由于对饮食行为的强烈关注，他显然满足了标准 A，同时他部分满足了标准 B、C(2) 和 D(1)。例如，他描述要避免某些食物（例如脂肪食物），但仍然能够吃别人煮的饭菜，尽管这引起了他的内心冲突（标准B）。不存在被高估的想法（标准 C(1)），并且没有足够的信息来评估是否存在营养缺乏（标准 D(2)）。关于标准E，可以说他的重点显然是健康，但他记录了自己的卡路里摄入量，并通过严格的锻炼计划来塑造自己的身体。在这种情况下，健康饮食的野心很难与对体重和体形的担忧分开，因为与他的运动目标相互作用。但由于他的目的并不是减肥，标准E被认为是部分满足的。他所谓的正食饮食行为被归类为温和，非常注重定时饮食和锻炼，没有直接控制体重的野心。


E女士：纯素且未加工的

饮食行为描述

E女士自称遵循纯素饮食，并表示会密切注意均衡饮食行为，以促进健康并避免疾病。对她来说非常重要的是，她的食物经过最低程度的加工或未经加工，不含人工添加剂，并且是季节性的、有机的和当地生产的。此外，她更喜欢脂肪和糖含量低的食物。她曾经记录自己的食物摄入量，但当她发现这对她的心理健康产生负面影响时，她最终停止了记录。她每天总共花费大约 4 到 5 个小时的时间来集中营养，这有时会干扰她的日常工作。例如，有时她会陷入这样的想法：“我需要买食物吗？商店还营业吗？我下一顿饭需要什么？” 这妨碍了她的注意力。此外，她在社交生活中经历了负面影响。有时，她的朋友和伴侣会取笑她的饮食习惯，她报告说，她因为“总是必须向自己解释，例如，为什么不能吃别人带去上班的蛋糕”而感到压力。此外，对于她只吃极少量脂肪、不吃糖的规定，她宣称自己有“很强的心理障碍”。她无法享受含有这些成分的食物。她还报告说，她的自尊与她吃的东西密切相关。当她违反自己的规则时，她感觉自己很失败。尽管她知道从长远来看，偶尔的违规行为不会影响她整体健康的营养，但她在特定时刻感觉很糟糕，并且也害怕在吃含脂肪或糖的食物时摄入的额外热量。有时，她担心如果不遵守严格的规则，自己可能会患上癌症。这就是为什么当她违反规则并且无法理解自己的弱点时，就会产生内疚和焦虑的感觉。除了健康饮食之外，她在生活的其他方面也注重健康生活。例如，她不吸烟、不喝酒并且定期锻炼，尽管她相信健康饮食对她的整体健康影响最大。

她声称过去曾寻求过心理治疗帮助，因为当时体重不足，而且她对健康和疾病有强烈的关注。不过，总的来说，她对自己的饮食行为感到满意，只会“偶尔，当我愿意的时候”才会改变，但她不能否认，她有时也会受到影响。

根据初步诊断标准分类

E 女士的饮食行为注重清洁、未加工的纯素饮食。关于初步诊断标准（见表 2和表5）），可以说，E女士的饮食行为明显符合三个标准（A、B和C(2)），因为她在采访中透露了她对健康饮食的强烈关注，谈到了一些焦虑和回避行为，还谈到了她的饮食行为。当违反她的规则时感到恐惧。标准 D(1) 和 E 被认为部分满足，因为她只描述了损伤的某些方面，并且还报告了一些关于卡路里摄入的轻微担忧。同样在这种情况下，不存在被高估的想法，并且没有足够的信息来评估营养缺乏的存在。总体而言，可以说E女士表现出中等程度的正食饮食行为。

讨论
为了确定是否应将正食症视为一种独特的饮食失调，不仅应该对正食症饮食行为的特征进行大样本的实证研究。为了从受影响个体的角度更好地理解所谓的正食饮食行为，还需要进行案例研究。由于发表的病例报告很少，而且使用初步诊断标准来确定是否存在神经性厌食症的病例报告更少，本研究的目的是介绍使用 Barthels、Meyer 和 Pietrowsky 的初步诊断标准确定的 5 名患有神经性厌食症的个体。15 ]。所提出的病例是从可能具有正食饮食行为的个体的更大样本中选出的[ 36]，并不是为了提供具有代表性的正畸模式概述，而是为了展示各种不同类型的正畸而选择。

A 女士的案例代表了所谓的正食饮食行为与体重控制之间的相互作用。然而，A女士并不打算达到某种体型，她只是出于健康原因而想减肥以达到正常体重。鉴于她目前轻微超重，EDI-2 中的高值不应被解释为神经性厌食症的迹象，而是指她与健康相关的体重调节目标。由于过去体重超标，她害怕体重增加和与超重相关的疾病，这可能被解释为疾病焦虑的一种形式。然而，在正食饮食行为的背景下曾经提到过对不健康超重的恐惧（例如[ 41] ），有相当多的研究指出了正食饮食行为与疾病焦虑之间的关系[ 12,27,42 ]。Bratman 和 Knight 报道的几个案例也揭示了这种联系 [ 1 ]。然而，考虑到他们的案例中提到的更明显的与疾病焦虑相关的想法和恐惧，A女士的案例与疾病焦虑的联系可以被认为是相当微弱的。

B. 女士的案例就是一个利用所谓的正食饮食行为作为应对严重饮食失调策略的例子。B女士的饮食仍然非常严格，考虑到她的体重，可以推测她的热量摄入仍然相当低。然而，她处理营养的方式似乎比她之前的饮食失调更加积极和健康，摆脱了典型的厌食症思想和行为。她的说法也支持了这一点，即尽管体重不足，但她的血液结果良好。由于 B. 女士正在接受心理治疗，因此可以假设她尚未克服饮食失调症，并且随着治疗的进展，她可能会成功地越来越放松限制。因此，3 ]），特别是与神经性厌食症的联系。塞古拉-加西亚等人。[ 43 ] 和 Barthels 等人。[ 44 ] 两项发表的数据都得出这样的结论：被诊断为神经性厌食症的个体可能会使用正食饮食行为作为应对策略。在这些情况下，正食饮食行为是否应该被视为一种病态习惯，或者是否应该被视为应对潜在的更致命的厌食症状的有用策略，这是一个需要讨论的伦理问题。然而，至少就B女士而言，通过注重健康饮食，她似乎正在从厌食症中恢复过来，尽管她仍然需要增加卡路里摄入量并增加体重，以实现健康的饮食习惯。体重。

C先生的案例在饮食行为方面颇为独特。据报道，正食饮食行为常常与放弃肉类有关（参见[ 21 ]）。然而，C 先生只专注于吃动物源性食品。他是所提出的案例中唯一一个表现出高估想法的案例，类似于布拉特曼和奈特报道的一些案例[ 1]。该病例表明，神经性厌食症可能还包括通常被认为不健康的饮食模式，这可能迟早会导致健康问题。C 先生所谓的正食饮食行为可以被认为是相当严重的，因为它对他的心理健康，特别是对他的社交生活产生了一些有害的后果。而且，由于他的饮食极其严格，没有水果和蔬菜，不能排除未来出现营养缺乏症状的可能性。然而，C先生似乎并没有意识到自己的潜在有害行为；相反，在采访中，他指出自己的饮食习惯优于其他人，并且他拥有其他人没有的知识。此外，C.先生非常乐意提供有关他饮食行为的详细信息，结果采访持续了两个多小时，而不是通常的 45 到 60 分钟。布拉特曼和奈特的传教士热情[1 ]在正视症的背景下提到的，可以从这种行为以及与妄想行为的某种接近程度推断出来。

D 先生的案例是对健康饮食和广泛锻炼行为相互作用的一个例子，这一点经常被研究[ 45 ]，表明这两种行为之间存在联系，尤其是在男性中[ 46]]。此外，他不仅用健康的饮食行为来优化身体训练，而且还用来调节情绪和心理健康，表明他对营养的重视远胜于滋养身体。因此，他并没有经历许多由饮食行为引起的负面情绪，也没有经常报告痛苦或感觉受损。当过度练习时，利用一个人的饮食行为来调节一个人的心理健康可能会被认为是相当不正常的。然而，D 先生的描述表明他表现出一种轻微的正常性厌食症。

E 女士的案例代表了人们普遍报道的正食饮食行为与纯素饮食习惯之间的联系[ 47 , 48 ]。B女士和D先生分别追求纯素和素食，均表示这样做是出于道德原因，而E女士则没有说明任何遵循纯素饮食的道德原因。一项研究表明，在素食主义者中，正食饮食行为的水平与健康有关，而不是与动物福利有关[ 49]。考虑到这一结果可能表明，就 B 女士和 D 先生而言，出于道德原因的纯素饮食可能与他们的正食饮食行为无关，而 E 女士的纯素饮食习惯可能是她的目标的一部分吃得健康。此外，E 女士密切注意只吃未加工的食品，这也是 Bratman 和 Knight [ 1 ] 在正食症背景下报告的一种行为。她似乎在遵守严格的规则和有时违反规则之间左右为难，从而产生了消极的情绪。总的来说，她的饮食行为主要是对食物的强烈关注、焦虑和回避行为，这影响了她的日常生活和社交生活以及她享受食物的能力。

关于诊断标准，并且由于假定患有神经性厌食症的样本的预设纳入标准，每个人都满足七个标准中的至少四个，并且所有人都表现出对饮食行为的强烈关注，这并不奇怪，焦虑和回避行为、饮食行为仪式化、违反自我规定的规则时的恐惧，以及日常生活中的痛苦或障碍。被高估的想法仅出现在一个病例（C 先生）中，该病例同时也是该样本中最严重的神经性正食症病例，这表明高估的想法可能代表了严重正食症病例的一个特征。然而，必须指出的是，尽管 Bratman 和 Knight 在一些案例中报道了一些想法，但这些想法被高估了 [ 1]，没有出现在其他诊断标准提案中（概述，请参阅[ 13 ]），也不是 Orthorexia Nervosa 特别工作组最近提出的标准的一部分[ 14 ]。

由于本研究的性质，无法评估和评估可能的营养缺乏，这限制了评估标准 D(2) 的能力。关于标准 E，它要求关注健康，而不是减肥，通过不担心体重/体形来实施，必须指出的是，五个案例中的两个（B 女士和 D 先生）表现出了担忧关于它们的重量，而不是关于它们的形状。此外，就 B 女士而言，与她（之前）神经性厌食症诊断之间的相互作用是显而易见的。正食饮食行为是否是一种独特的现象仍存在争议[ 3 , 7 ]；因此，尚不清楚是否有必要制定与体重和体形相关的饮食失调的鉴别诊断标准。

尽管如此，可以谨慎地得出结论，这些初步诊断标准不仅适合评估神经性厌食症的存在，而且适合评估神经性厌食症的严重程度，这表现为标准的满足程度，特别是在是否被高估的问题中。想法是否存在。

饮食失调的精神病理学特征与正食饮食行为之间的关联已在文献中广泛报道（例如 [ 5 , 10]）也反映在本研究的案例中。五个病例中的三个（A 女士、C 先生和 E 女士）总体表现出与饮食失调相关的高水平症状，这支持了文献中的发现。由于这五种描述表明，在所有这些案例中，都注重健康饮食，而不是减肥和体形，因此可以假设，神经性厌食症和神经性贪食症的精神病理学特征可能与正食症状并存。另一种可能的解释是，EDI-2 中使用的项目无法区分关注健康的行为和关注体重/体形的行为。有趣的是，自称有神经性厌食症病史的 B 女士在 EDI-2 分量表上显示出惊人的低值。

关于直觉饮食行为，所有五个人在“无条件允许饮食”分量表上呈现的低分尤其反映了正向饮食行为，即不是直觉饮食行为，而是规则驱动和限制性饮食行为。有趣的是，几乎所有的人在身体-食物选择一致性子量表上都获得了相当高的分数，这表明这些人遵循自己的饮食习惯是出于善待自己的信念或意图。正如平庸的值所表明的那样，用“出于身体原因而不是情感原因而饮食”子量表评估的情绪化饮食似乎在受访者中并未发挥重要作用。这些人似乎在“对内部饥饿和饱腹感线索的依赖”的子量表上存在差异，D 先生不依赖这些线索，C 先生和 C 女士则不依赖这些线索。E宁愿依赖他们，而A女士和B女士则处于中间。由于关于正食饮食行为和直觉饮食行为的研究很少，因此可以进行的比较数量有限。一项研究表明，正食饮食行为与不太积极的饮食行为有关，例如直觉饮食，男性和女性之间存在差异。50 ]。

优点和局限性
据我们所知，这项研究是首次对患有神经性厌食症的个体进行了结构化访谈和初步诊断标准的评估。由于这项研究于 2021 年开始，因此必须提及 COVID-19 大流行作为可能的限制。然而，只有一名参与者（D先生）报告说，他的饮食行为因大流行而发生了变化，即他吃得比以前更健康。所有其他参与者都对这个问题给出了否定的回答。这项研究开始的时间点也是我们无法使用神经性矫正症工作组最近发布的初步诊断标准的原因[ 14]; 因此，我们没有使用最新的诊断标准提案可以被视为一种限制，尽管这两个提案在几个标准上都显示出重叠。必须提及的另一个限制是案例的选择不具有代表性。因此，本研究不允许对所呈现的神经性正常恐惧症类型的频率进行任何推断。

结论
这是第一项对疑似神经性厌食症患者进行系统访谈的研究。所呈现的案例反映了各种各样的正食饮食行为，从肉食动物到素食主义者，从体重不足到超重，或者与注重锻炼相结合。此外，这些案例揭示了一系列的正畸症状，从对特定食物的健康问题和焦虑、回避行为和损害社交生活的严格规则，到耗时的日程安排和高估的想法。因此，神经性厌食症似乎有多种表现形式，据报道还有其他表现（例如过量摄入营养补充剂），但本研究未涵盖。