背景
饮食失调 ( ED )是一种危及生命的精神疾病，在精神疾病中死亡率最高 [ 1,2,3,4 ]。ED 通常与其他精神或医学疾病同时发生，增加了治疗的复杂性 [ 5 ]。一般来说，ED 的特点是饮食行为紊乱以及对身体外观和体重的过分关注；然而，这些担忧因性别、年龄和 ED 诊断而异 [ 2 , 6 ]。ED 可能发生在不同性别、年龄和社会人口群体中。[ 2 , 6 , 7 ]

ED在女性中更为常见 [ 6,8,9 ]。研究估计，神经性厌食症 (AN) 的终生患病率在女性中高达 4%，在男性中高达 0.3%，而神经性贪食症 (BN) 的患病率在女性中高达 3%，在男性中高达 1% [ 7 , 10 ]。监测研究表明，年幼儿童（11 岁以下）的 ED 患病率较低，但估计值有所不同 [ 11 , 12 ]。不同急诊室的发病年龄不同；AN 在青春期（16-19 岁）更为常见，30 岁后很少被诊断出来 [ 10 , 11 , 13 , 14 , 15]。然而，在过去十年中，AN 的发病年龄有所下降，一些最年轻的报告病例现在见于 10 岁以下的儿童 [ 2 , 8 , 13 , 14 , 15 ]。BN 在年轻人（20-29 岁）中发病率较高，更多病例在成年后仍被诊断出[ 14 ]。ED 可能很难治疗，特别是如果没有及早发现并在症状出现的前三年内进行治疗的话 [ 2 , 16 , 17 ]。

最近的研究表明，COVID-19 大流行导致儿童和青少年急诊住院人数增加 [ 17 , 18 , 19 , 20 , 21 ]。这种增加可能是由于日常生活的变化、在线教育、社会隔离和孤独感、社交媒体使用的增加以及常规医疗护理的中断造成的[ 17,22,23 ]。

尽管有研究调查了 COVID-19 大流行期间加拿大儿科人群的急诊室情况，但很少有研究检查急诊室住院治疗的长期趋势。需要对急诊室进行持续监测，以确定需要住院治疗的现有患者和新患者的患病率和特征的变化。这有助于了解医院未来的资源需求，并优先考虑患者可以获得的替代护理形式。最后，与大流行前相比，了解大流行期间急诊住院的趋势如何变化有助于未来的大流行规划和大流行后的恢复[ 17]。本研究的目的是调查 2010 年至 2022 年加拿大儿童和青少年的急诊住院率（按年龄、性别、年份、地理位置、住院时间、出院处理和急诊诊断）。

方法
数据来源和案例选择
这项工作利用了出院摘要数据库 (DAD)，这是一个由加拿大健康信息研究所 (CIHI) 管理的国家行政数据库，该数据库收集来自所有省份和地区（魁北克省除外）的医院离职/出院的临床和行政信息。由于加拿大公共卫生局 (PHAC) 与 CIHI 签订了数据共享协议，本研究未包括魁北克省。这项研究基于去识别化的数据，并在 PHAC 的监督授权下进行，因此不需要机构审查委员会的伦理批准。本研究的结果是根据使用观察性常规收集数据进行的研究报告指南进行报告的[ 24 ]。

本研究分析了急症护理住院患者的出院记录。排除了不确定的和继发的 ED 诊断。这些诊断可能存在一些不确定性，无法提供准确的诊断，或者诊断被认为对护理事件不重要。

DAD 使用加拿大疾病和相关健康问题国际统计分类第 10 版 (ICD-10) 对诊断进行分类[ 25、26、27 ]。ED 诊断按照以下 ICD-10 代码进行分类：AN (F50.0)、非典型神经性厌食症 (AAN) (F50.1)、BN (F50.2)、其他 ED（F50.3 和 F50.8）和未指定的 ED (F50.9)。F50.8代码包括暴食症、回避/限制性食物摄入障碍（ARFID）和其他ED，但是，我们无法从F50.8代码中解析出这些诊断，因为加拿大的医疗机构没有指定确切的诊断在此类别中。

图 1总结了我们队列中儿科患者的纳入标准。为了确定研究期间的急诊住院情况，使用选定的 ICD-10 代码对 2010 年至 2022 年 DAD 中的所有 25 个诊断领域进行了搜索。为了最大限度地减少错误分类，在单次护理中报告有两个或多个 ED 诊断代码的患者 (n = 88) 使用最可靠的诊断代码进行重新分类。如果无法做到这一点，则将患者排除在外（n = 18，0.1%）。其他与饮食失调相关的 ICD-10 代码（F50.4、F50.5、F98.2、F98.3 和 R63.0、R63.2 至 R63.6）未包括在本研究中，因为这些代码主要用于诊断喂养障碍或指示有关食物摄入的体征和症状。

图。1
图1
使用 ICD-10 代码在出院摘要数据库中选择儿科饮食失调住院病例的过程。缩写：ICD-10，国际疾病分类，第 10 版 修订说明：预研究期 (2001-2009)、研究期 (2010-2022)

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利用患病率队列，我们​​使用患者的乱码健康卡号码确定了研究期间首次急诊住院的情况。研究期间共有 8,933 名患者仅住院一次，3,343 名患者多次住院。在多次住院的患者中，仅包括第一次记录的住院治疗。此外，我们在研究前（2001-2009）期间搜索了健康卡号码，以确保患者在我们的研究期间之前没有住院。在研究前期间也曾因急诊住院的患者不包括在研究期间首次住院的患者中。选择2001年至2009年作为预研究期，因为这是使用ICD-10编码可获得的最早数据。

研究人群和时间段
急诊科住院治疗的搜索时间跨度为 13 年，从 2010/11 财年开始，到 2022/23 财年结束，从 4 月 1 日开始，到次年 3 月 31 日结束。仅包括出院时年龄在 5 岁至 17 岁（含）之间的患者。

统计分析
急诊住院总数和首次住院结果按性别、年龄组、省/地区、出院处理、住院时间和急诊诊断显示为比率、比例、平均值和中位数。使用加拿大统计局全国人口估计值（不包括 QC）计算 13 年期间（2010/11 至 2022/23）每 100,000 人的年龄和性别特定比率。通过直接标准化将每 100,000 人口的年龄标准化率标准化为 2011 年加拿大人口（不包括 QC）。年度趋势使用平均年度百分比变化（AAPC）进行量化。AAPC 确定了在研究期间发生显着变化的年龄标准化比率，该比率在 alpha = 0.05 水平上与零显着不同 [ 28]。使用线性回归计算研究期间住院时间和住院年龄的平均变化。

SAS EG 7.1 版（SAS Institute Inc.，卡里，北卡罗来纳州，美国）用于进行所有描述性分析。Joinpoint 回归程序版本 5.0.2（SEERStat，NCI，贝塞斯达，马里兰州，美国）用于进行趋势分析。数量在 1 到 4 之间的小单元以及允许计算小单元的速率已作为一个范围呈现，以减少潜在的个人识别并遵守 CIHI 的数据共享协议。

结果
2010/11至2022/23年度，儿童和青少年急诊住院病例总数为18,740例，其中12,159例（64.9%）患者首次因急诊住院。大约一半 (51.3%) 和首次 (47.3%) 急诊住院病例被诊断为 AN。女性和男性的 ED 诊断分布相似，但男性其他 ED 的比例较高（男性：23.3% vs. 女性：8.7%）和首次住院（男性：25.5% vs. 女性：9.6%） %），与女性相比（附加文件1：表 A1）。

表 1 加拿大（不包括 QC）2010/11 至 2022/23 年儿童和青少年（5 至 17 岁）中每 10 万人中年龄和性别特定比率、急诊住院总例数和首次住院例数
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在所有急诊诊断中，与男性相比，女性的急诊总住院率（女性：66.7/100,000 vs. 男性：5.9/100,000）和首次住院率（女性：42.7/100,000 vs. 男性：4.4/100,000）显着更高（表格 1）。与 5 至 10 岁的儿童相比，11 至 17 岁的青少年急诊住院率明显更高。

儿童和青少年因急诊住院的平均年龄为 14.7 (95% CI: 14.7, 14.7) 岁，首次急诊住院的平均年龄为 14.6 (95% CI: 14.5, 14.6) 岁。15 岁和 16 岁青少年的首次急诊住院率和总急诊住院率最高。（图 2a和b）。男性的总平均年龄（岁数）[男性：14.0 (95% CI: 13.9, 14.1) vs. 女性：14.8 (95% CI: 14.8, 14.8)]和首次[男性：13.9 (95% CI: 14.8, 14.8)]明显更早CI: 13.8, 14.0) vs. 女性: 14.6 (95% CI: 14.6, 14.6)] 急诊住院。研究期间，急诊住院的平均年龄显着下降，总病例数（2010 年：14.8 岁 vs. 2022 年：14.5 岁，p  <  0.05）和首次病例数（2010 年：14.7 岁 vs. 2022 年：14.4 岁）p  <  0.05）。

图2
图2
a和b。2010/2011 年至 2022/23 年按诊断分列的儿童和青少年急诊住院率（按年龄划分）数据来源：2010/2011 年至 2022/23 年出院摘要数据库。缩写：ED，饮食失调 住院数据的小计数在 1 到 4 之间，以及允许推导小计数的比率已作为范围呈现

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2010/11 年至 2022/23 年期间，急诊住院总人数和首次急诊住院人数总体显着增加。急诊总住院率从 2010/11 年的每 10 万人 17.7 例增加到 2022/23 年的每 10 万人 52.8 例，这相当于 AAPC 为 7.8% (3.9, 12.8)（图 3a  ）。同样，首次急诊住院率从每 10 万人中 10.7 例增加到 32.0 例，AAPC 为 7.5% (3.7, 12.5)（图 3 ）b). 急诊住院总例数中，2010/11至2013/14年度相对增加108.0%，随后2013/14至2019/20年度急诊住院人数相对稳定。2019/20年至2021/22年期间，病例数再次增加84.5%，随后在2022/23年下降16.5%。尽管急诊住院总病例数在 2022/23 年开始下降，但仍高于大流行前（2019/20 年）（图 3a）。首次急诊住院病例也出现了类似的趋势，从2010/11年至2013/14年以及从2019/20年至2021/22年显着增加（图 3b）。尽管在研究期间，急诊总住院率和首次急诊住院率存在逐年差异，但每次急诊诊断的总体趋势都有所增加（附加文件1：表 A2)。

图3
图3
a和b。2010/11 至 2022/23 年儿童和青少年的年龄标准化总住院率和首次急诊住院率（按年份和诊断）数据来源：2010/2011–2022/23 出院摘要数据库。缩写：CI，置信区间；AAPC，年平均百分比变化；ED，饮食失调。注：每 100,000 人口的年龄标准化比率采用直接标准化方法根据 2011 年加拿大人口（不包括魁北克省）进行标准化

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与加拿大其他地区相比，安大略省和不列颠哥伦比亚省的总急诊住院率和首次急诊住院率显着较高，而新斯科舍省、新不伦瑞克省、曼尼托巴省、萨斯喀彻温省、艾伯塔省和西北地区的住院率均显着较低（图 4） 。

图4
图4
2010/11 至 2022/23 各省和地区 ED 住院率粗略数据来源：出院摘要数据库 2010/2011–2022/23 缩写：ED，饮食失调。注：每个省/地区的比率与全国比率减去所比较的省/地区的比率进行比较。*P  <  0.05小计数在 1 到 4 之间的住院数据以及允许推导小计数的比率已作为范围呈现

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表 2 2010/11 年至 2022/23 年加拿大（不包括 QC）儿童和青少年（5-17 岁）急诊科住院总和首次住院时间（天）
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在急诊总住院病例和首次急诊住院病例中，与所有其他接受检查的急诊科相比，诊断为 AN 的患者平均住院时间 (LOS) 明显更长（表 2）。

从 2010 年到 2022 年，急诊总住院率和首次急诊住院率显着下降。因 ED 住院的患者最常出院回家，无论是否有支持服务（表 3）。被转移到其他住院医院护理、不顾医疗建议、被转移到继续护理或在护理期间死亡的患者越来越少。

表 3 2010/11 至 2022/23 加拿大（不包括 QC）儿童和青少年（5-17 岁）急诊科住院总人数和首次急诊住院人数的出院情况
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讨论
2010/11 年至 2022/23 年期间，加拿大有 18,740 名儿童和青少年因急诊住院，其中 64.9% 为首次住院。加拿大急诊住院的大多数是女性和青少年。研究期间，急诊总住院率和首次急诊住院率显着增加，2021 年报告的住院率最高。在加拿大各地，安大略省和不列颠哥伦比亚省的急诊住院率最高。

在我们的研究中，在所有年龄和诊断中，女性因急诊住院的比率明显高于男性。文献中有详细记载，女性患 ED 的比例较高，但仍有相当数量的男性患有 ED [ 6 , 8 , 9 , 11 , 12 , 15 , 20 , 29]。在我们的研究中，男性和女性的 ED 诊断分布相似，但是，与女性相比，男性患有其他 ED 的比例更高。这种差异可能是由于男性不符合诊断标准或具有不同的 ED 临床表现，因此被归入其他 ED 类别 [ 9,29,30 ]。此外，男性比女性更有可能出现ARFID [ 29 , 30 , 31 , 32 , 33 ]，属于我们的其他 ED 类别。

在我们的研究中，与儿童相比，青少年的急诊住院率明显更高。在整个青春期，急诊住院率不断上升，在 15 岁和 16 岁时达到顶峰。大多数 ED 的发病年龄发生在青春期（14 至 18 岁）[ 2 , 8 , 13 , 15 , 34 ]，然而，一些研究报告说，许多 ED 的发病年龄在过去十年中有所下降，更多 10 岁以下儿童被诊断 [ 2 , 8 , 13 , 14 , 15]。在我们的研究中，从 2010 年到 2022 年，急诊住院的平均年龄显着下降，其中平均年龄最低是在大流行期间。有许多因素可能会影响住院年龄的变化，包括文化或个人规范的变化、更早接触社交媒体以及参与以体重或身体形象为中心的运动/活动[ 2,3,8,14 ]。在大流行期间，孩子们在家里度过了更多的时间，这可能导致护理人员更加了解孩子的饮食行为和认知，从而可能导致更早接触医疗保健系统 [ 21 , 35]。在我们的研究中，男性因急诊住院的年龄明显低于女性。一些研究证实了这一发现 [ 11 , 15 ]，而其他研究则报告发病年龄没有明显的性别差异 [ 7 , 31 ]。此外，男性更常被诊断为 ARFID，这是一种通常比 AN 或 BN 更早诊断的 ED，[ 29,30,31,32,33 ] ，这可能解释了我们研究中男性住院年龄较轻的原因。

我们的趋势分析显示，从 2010/11 年到 2013/14 年，急诊住院人数最初增加，此后趋势保持稳定，直到 2019/20 年，随后从 2020/21 年到 2022/23 年激增。2013年，更新了精神障碍诊断和统计手册（DSM），对ED诊断标准进行了一些修改[ 36 ]。尽管 ICD-10 代码在此期间没有改变，但医生的诊断仍基于 DSM-5 中的标准。DSM-5 中新的、更广泛的标准可能会导致更多的患者被诊断为 AN，而更少的患者被诊断为未特指的 ED，大约在那时 [ 36 , 37 ]。多项研究强调了大流行期间 ED 病例的增加 [ 18 , 19、20、21、35、38、39、40 ]。_ _ _ _ _ _ _ _ _ 结果显示，2022 年急诊科住院率开始下降，但仍高于大流行前[ 21,38,41 ] 。这一趋势可能是由于封锁和学校关闭等公共卫生措施导致隔离加剧[ 17 , 18 ] ，以及大流行期间等待时间更长或治疗方法发生变化[ 17 ]]。此外，据报道，在大流行期间，人们对健身、体重增加和社交媒体的关注增加，这可能导致新的饮食失调病例以及已诊断患者的症状恶化[ 42 ]。这些结果强调需要对饮食行为失调的儿童和青少年进行早期筛查和监测，以便实施早期和持续的治疗，这可能有助于最大限度地减少因急诊住院的病例。

在各省/地区中，安大略省和不列颠哥伦比亚省的总住院率和首次急诊住院率均显着较高。加拿大对省/地区一级 ED 流行病学的研究有限，但最近一项针对五个省份的研究指出，与艾伯塔省、纽芬兰和拉布拉多省的医院相比，安大略省、魁北克省和不列颠哥伦比亚省的医院因 ED 住院的人数更高。18 ]。加拿大各省/地区的医院专科急诊科就诊机会不公平，这可能在一定程度上解释了不列颠哥伦比亚省和安大略省的住院模式，与全国其他地区（魁北克省除外）相比，这些地方更容易获得专科急诊科的服务[ 43 ]。

与因其他 ED 住院的患者相比，因 AN 住院的患者平均 LOS 明显更长。我们发现，从 2010 年到 2022 年，ED 患者的平均 LOS 显着下降。在关于医院 LOS 的有限研究中，结果从大约 12 天到超过 200 天不等，[ 44,45,46 ]，且LOS在过去几年中不断减少[ 44 ]。合并症的存在、急诊室的严重程度、医院资源、门诊治疗的可及性和 COVID-19 大流行等几个因素可能会对 LOS 产生影响 [ 44 , 45]]。我们研究中的大多数患者住院后出院回家。一项研究发现，超过一半的患者出院后去看医生，约 20% 的患者转诊至门诊治疗。[ 47 ]

局限性
这项研究存在行政数据固有的一些局限性。DAD 无法报告社会人口特征或性别，这本来可以加强我们的研究，因为某些人群受到 ED 的影响不成比例 [ 17 , 48 ]。由于数据共享协议，无法报告魁北克省的结果。最后，我们的结果可能偏向于更严重的急诊病例，因为我们只记录了急性住院患者的情况。

首次急诊住院可能存在一些错误分类。2001 年至 2022 年间，加拿大各地使用混乱的医疗卡号码来识别急诊室住院情况。这种方法给识别在此期间可能收到新医疗卡号码的患者带来了挑战。

此外，由于 ED 的 ICD-10 代码有限，我们无法提供 ARFID 和暴食症的分类结果。可用的代码无法捕获 ED 表现的全部范围，并且几种诊断被分组在一起。

结论
在加拿大，2010 年至 2022 年间，儿科急诊住院人数显着增加，2021 年报告的比率最高。女性和青少年占急诊住院人数的大多数。目前，在国家层面上可进行的长期趋势研究有限。这些结果凸显了早期干预和筛查以及资源重新分配和为未来大流行做好准备的必要性。进一步的工作将探索与 ED 同时发生的诊断类型，并研究大流行后时代的趋势如何演变。