介绍
胆囊扭转是一种罕见的疾病，最常见于老年人，术前很难诊断。他们往往表现为上腹部疼痛，因此，最重要的鉴别诊断之一是急性胆囊炎。多余肠系膜的存在是扭转的先决条件。1计算机断层扫描 (CT) 通常可以提供重要的诊断线索。通过对这些扭转病例的经验，我们注意到在平扫CT图像上，胆囊颈部和肝床之间可以看到蒂部有一个扭曲的高密度结构（图1 ）。我们将这一发现称为“高密度旋转征”。

有关患者知情同意书的信息
本研究的所有参与者均获得了知情同意。

患者
我们对三所附属医院的放射信息系统进行了计算机检索，以找出2015年3月至2019年12月期间接受腹部CT并随后进行胆囊切除术并有胆囊扭转手术证据的患者。患者的中位年龄为86岁（范围，21-92 岁）。

CT成像
CT 检查使用两种不同的机器进行：对三名患者使用 320 通道多探测器 CT 扫描仪（MDCT；Aquilion One；日本大田原佳能医疗系统公司）；以及对 3 名患者使用 64 通道 MDCT 扫描仪（LightSpeed Ultra 或 LightSpeed VCT；GE Healthcare，威斯康星州密尔沃基）四名患者。所有患者均接受了腹部盆腔区域的平扫和增强 CT 扫描。其中两名扭转患者进行了平扫，层厚为5毫米；所有其他患者均获得平扫和增强 CT 扫描，切片厚度为 1.00 或 1.25 毫米。在常规扫描中，在输注 460 mgI/kg 非离子造影剂（碘帕醇 300；Bayer Pharma，大阪，日本）或 100 ml 非离子造影剂（Iopaque 300 或 Iopaque 300 或240；

图像评价
两位在腹部放射学领域拥有 10 年和 30 年经验的放射科医生参与了对平扫 CT 上椎弓根密度和涡旋征发生率的回顾性研究。
将蒂的密度与邻近的门静脉进行比较。高密度涡旋征被定义为在胆囊颈和肝床之间的蒂内存在高密度核心，具有扭曲的外观。如果轴向图像上的发现不明确，则进行多平面重组 (MPR)。如果观察员之间出现分歧，则以协商一致方式达成最终决定。我们没有计算观察者间差异的κ统计量，因为两位读者之间仅注意到解释上的微小差异。

病历
所有病例均因急性腹痛来我院就诊。患者通常会出现腹痛、恶心和偶尔呕吐的症状。症状和实验室检查是非特异性的。进行了紧急 CT 检查，我们建议胆囊扭转。他们接受了紧急手术，并被诊断为胆囊扭转。

结果
芯部密度高的情况有 5 种，密度稍高的情况有 2 种（图 2和图 3）。在 5 例中可以清楚地看到旋转征象，在 1 例中被认为是可能的。在一种情况下，旋转迹象在 MPR 图像上最为明显。

讨论
胆囊扭转是一种罕见疾病，任何年龄都可能发生。最常见于六岁至八岁的患者。它与脊柱后侧凸或弹性组织和脂肪组织的普遍丧失有关，并且还已知与胆囊游走有关。尽管这种情况是外科急症，但临床表现并不具有特异性，并且可以模仿其他腹部疾病。胆囊扭转的术前诊断仅基于放射学评估。

胆囊扭转的CT特征包括胆囊扩张、肿大伴附壁出血、肝外胆管V形扭曲、胆囊解剖位置从垂直变为水平等。对比增强MDCT显示包含胆囊管和动脉的蒂部扭曲，胆囊壁增强不良。

本报告中多例胆囊与肝床之间的蒂存在中央高密度核心。其中两个病例仅显示出轻微的高密度。
先前的案例研究报告了对比增强 CT 上的旋转征可以直接检测胆囊扭转。3 , 5 , 7然而，在本报告中，我们可以指出平扫 CT 上胆囊扭转的诊断性 CT 发现。因此，我们认为平扫 CT 上高密度旋转征的可视化是胆囊扭转的有力指标。

在胆囊扭转中，位于胆囊系膜内的胆囊动脉/静脉与胆囊管一起扭转。莱顿等人。据报道，血管蒂和周围脂肪的扭转产生了迷你“漩涡”外观，5和 Yokoi 等人。3D-CT 血管造影显示胆囊动脉扭曲。8因此，我们认为，在许多情况下，平扫 CT 上看到的高密度核心表明扭曲的胆囊肠系膜中有血栓。然而，在某些情况下，中央核心的高密度可能表明胆囊管扭曲。

总之，所有胆囊扭转的CT平扫均发现高密度涡旋征。该体征可用于诊断胆囊扭转。