介绍
描述慈悲的含义一直是几代哲学家、神学家和学者的职责范围。同情心可以被视为一种感觉或“心灵的方向”[ 1 ]，第 14 页。145）认识到一个人的痛苦和痛苦。然而，重要的是，这种观点中的同情心还涉及减轻痛苦的行动[ 2 ]。我们还必须认识到，同情心不仅仅是一种人际属性。同情心是由社会规范话语和知识塑造的，并取决于社会规范话语和知识，包括有关性别和性的知识，而这些规范话语和知识反过来又受到社会内部权力关系的塑造。这可能会影响谁给予和接受同情心，以及同情心的传递和接受[ 3 ]。加农炮[[3 ]进一步指出，现有的社会话语产生了这样一种信念，即并非每个人都被认为值得同情。社会可能认为某些痛苦是微不足道的，或者由于个人的行为或痛苦的性质而认为他们自己不值得。例如，恐同和恐变性意识形态经常将双性恋、女同性恋、男同性恋、双性恋、跨性别者、酷儿和其他性或性别多元化（2S/LGBTQ+）的人定位为不值得同情的人。然而，坎农[ 3 ]强调，同情心就像关怀和爱一样，不应该从其特定的背景中抽象为普遍的背景。

同情心被认为是积极的人际关系的基础，也是医疗保健和治疗过程的重要组成部分[ 4,5,6,7,8 ]。从历史上看，医疗保健是权力关系的发源地，而权力关系是生物医学话语、知识和顺式异性规范假设的产物。顺式异性恋假设是顺性别和异性恋是常态的社会假设。这种假设导致对身体的监视，对那些不属于顺式异性恋的人产生病态化和边缘化的影响[ 9 , 10 , 11】，比如2S/LGBTQ+人。因此，包括饮食失调护理在内的医疗保健充满了顺式异性恋的话语，这些话语将 2S/LGBTQ + 身体定位为本质上需要纪律或纠正。先前的研究表明，2S/LGBTQ + 人群在获得医疗保健方面面临困难，而且当他们这样做时，他们在接受安全和适当的护理方面常常会遇到额外的挑战 [ 12 , 13 ]。

饮食失调是受心理、社会文化和生物因素影响的多方面疾病[ 14 ]。2S/LGBTQ+ 群体患饮食失调的风险较高，并且经常出现更多有问题的饮食态度和行为。根据加拿大最大、持续时间最长的同性恋、双性恋、变性人、双性恋和酷儿 (GBT2Q) 男性健康调查，Sex Now Survey 从 2018 年到 2021 年，当被问及参与者需要帮助的具体问题时，大约 35 % 的人表示需要身体形象方面的帮助，15% 的人表示需要饮食失调方面的帮助 [ 15 ]。

有几个原因导致了这种风险的增加。琼斯和马尔森 [ 16 ] 报告称，不满足占主导地位的异性恋性别期望可能会导致一些女同性恋者出现饮食失调。2S/LGBTQ+ 人群饮食失调风险升高的另一个原因与少数族裔压力有关 [ 17 ]。少数派压力模型，由 Meyer 开发 [ 18]，指的是受到污名化的少数群体成员长期面临的高压力。它认为，少数群体的压力不同于所有人面临的一般压力，包括来自殖民暴力、恐同症、双性恋恐惧症、跨性别者恐惧症、偏见、剥夺公民权利和人权、虐待、骚扰和家庭排斥的压力。例如，寄宿学校等殖民建筑如何在将定居者的性别和性取向灌输给原住民的过程中发挥了重要作用，而这些观点至今仍继续伤害着人们[ 19 ]。此外，对于一些 2S/LGBTQ+ 群体来说，种族主义、女性性别歧视和厌女症经常相互交叉，与具有单一少数群体身份的群体相比，可能导致更严重的饮食失调精神病理学 [ 20 ]。

此外，在饮食失调中，护理仍然与社会内部的权力关系相互关联，反映了更广泛的社会结构和顺式异性恋，这有助于在护理期间将 2S/LGBTQ + 人群边缘化。例如，在一项针对从事饮食失调治疗的持证治疗师的研究中，顺式异性恋结构被报告为临床偏见和微侵犯以及缺乏文化能力培训的主题[ 21 ]。福尔摩斯的作品 [ 22] 指出，饮食失调的社会方面，特别是与性别有关的方面，在治疗背景下常常被降级为次要因素，如果考虑到的话，大多被认为是女性气质的殖民二元顺式结构。这可能会对不同性别的护理产生负面影响，包括男性、双性恋者、跨性别者、非二元性别者、酷儿和无性别者。研究表明，患有饮食失调的 2S/LGBTQ+ 人群常常觉得治疗不适合他们，这可能会对康复产生负面影响 [ 23 ]。另一项调查患有饮食失调的跨性别者的治疗经历的研究报告称，在 84 名参与者中，没有人在饮食失调的治疗过程中获得过积极的经历 [ 24]。一项针对性别多样化加拿大人的研究发现，现有的饮食失调治疗主要针对瘦弱的白人顺性别女性，无法满足性别多样化个体的需求，助长了孤立感，并忽视了性别不安和饮食失调之间的关系[ 25 ] 。挑战包括巨大的准入障碍，例如担心被出柜，以及没有考虑到性别不安的治疗策略，加上普遍缺乏训练有素的卫生专业人员提供的性别肯定护理[ 25 ]。拉马尔等人。[ 26 ]表明，在饮食失调护理中必须重视生物学和社会文化问题，包括性别。

在饮食失调治疗和护理中培养同情心可能对 2S/LGBTQ+ 群体特别有帮助。同情聚焦疗法最初是为了解决自我批评和羞耻感而开发的，可用于饮食失调治疗[ 27 ]。以同情心为中心的治疗的核心原则强调，心理健康斗争不是个人的失败，而是生物学和人类大脑历史进化的结果。斯坦德尔等人。[ 27]还强调，在饮食失调治疗中使用同情聚焦疗法可以帮助患者认识和理解他们的饮食行为和情绪之间的联系，培养自我同理心，并增强自信、自我意识、帮助和动力。然而，少数人因面对同性恋恐惧症和变性恐惧症而经历的压力不是生物性的，也不是来自任何进化过程，而是创伤。Erikson [ 28 ] 将创伤定义为。

对身体组织的打击——或者现在更常见的是对精神组织的打击——导致受伤或其他一些障碍。那么，这并不是一种从内部涌出的感染。它不是源于内部的生长、破裂或堵塞。这是一种来自外部的攻击，闯入一个人曾经占据的空间并破坏内部。在这种用法中，创伤不是指伤害，而是指造成伤害的打击，不是指精神状态，而是指引发伤害的事件（第 455 页）。

换句话说，许多 2S/LGBTQ+ 经历的创伤是由于在学校、办公室、宗教场所和公共场所等日常环境中遭遇顺式异性恋社会话语和知识而造成的。这种创伤被比作“开放性伤口”，常常使 2S/LGBTQ+ 人群的自我同情变得更加困难 [ 29]。因此，如果以慈悲为中心的治疗只关注自我同理心、自信和自我意识的个人方面，而不解决更大的社会结构，例如给 2S/LGBTQ + 造成创伤“开放性伤口”的顺式异性恋那么以同情为中心的治疗可能会更困难。有人呼吁开发适合 2S/LGBTQ+ 人群特定需求的诊断工具、预防工作和治疗方案 [ 20 ]。

因此，当前的研究旨在探索同情心在患有饮食失调的 2S/LGBTQ + 加拿大人的治疗关系中的意义。为此，我们提出了一个研究问题：同情心在 2S/LGBTQ  + 加拿大人的饮食失调治疗过程中的作用是什么？他们如何理解同情心及其在治疗过程中的作用？这项研究为更多 2S/LGBTQ+ 包容性、富有同情心和有效的饮食失调治疗和支持计划提供了及时且具有临床相关性的信息。

方法论和理论方法
后结构理论视角支撑着这一定性研究。后结构主义是一种承认身份和经验的社会建构本质的方法，它挑战单一普遍真理的概念。此外，它还质疑人们的世界观是如何通过话语、语言、知识和权力关系形成的[ 30 ]。后结构主义可以为定性研究人员提供一个框架，因为它试图通过剖析“真理体系”（包括那些为医疗机构实践提供信息的体系）来挑战人们体验世界的方式[ 30 ]。根据米歇尔·福柯的说法 [ 10]，“真理政权”是社会中产生和维持公认真理的各种制度。这些政权并不是绝对意义上的真理，而是在特定社会内产生真理规范的机制和话语。对于福柯来说，真理不是简单地发现的，而是通过特定的权力关系和知识体系构建的。这些制度是我们在什么是真实的问题上达成一致的规则，管理着特定社会中可以接受的言论、思想和行为。例如，顺式异性恋规范，即顺式和异性恋是“自然”存在方式的假设被接受为社会真理，因为社会话语和权力体系使其如此。真理政权与控制和传播知识的机构联系在一起，10 ]。后结构主义研究人员最关心的问题是知识如何在不同的社会和历史背景下成为可能[ 31 ]。为了回答这个问题，研究人员必须考虑的不仅仅是简单的因果机制，还需要研究个体生活的社会背景，以及这些背景是如何沿着阶级、种族、性别、性取向、文化和历史等轴构建的。31 ]。

我们的研究方法也受到理查森的启发，他认为，在定性后结构研究的背景下，“验证”应该被视为晶体，而不是更传统的三角形表示[ 32 , 33 ]。晶体的形状更准确地象征了此类研究的多维度和无数角度。在本研究中，我们的方法角度包括要求参与者审查他们的访谈笔录，在顺式异性恋、护理中的权力关系和社会建构的同情心的背景下分析访谈笔录，独立编码笔录，并最终确定话语考虑因素协作地。

在后结构研究中，研究人员反思他们与其所探索的主题相关的立场在认识论上非常重要。该研究团队由一名注册营养师博士、一名注册护士博士、两名研究生组成，其中一名是注册护士，另一名是饮食失调幸存者。三名研究团队成员被认定为 2S/LGBTQ+ 社区的一部分，其中两名顺性别和男同性恋者，以及一名顺性别酷儿女性。所有 2S/LGBTQ+ 团队成员都在加拿大小镇长大，经历过恐同症，他们在饮食、健康和同情心方面的经历。另一位团队成员被认定为顺性别异性恋女性，并被社区视为 2S/LGBTQ+ 的坚定盟友。三名团队成员具有欧洲血统，一名具有土著血统。

方法
参与这项研究的纳入标准是自我认定性别和/或性别多样化、年龄高于法定年龄（19 岁）、自我报告患有或曾经患有饮食失调或饮食模式紊乱、居住在加拿大，并且能够说和理解英语。我们的团队开发了文字和图像招聘帖子，并通过 (1) 社交媒体（Twitter、Instagram 和 Facebook 广告）、(2) 为饮食失调患者和/或为 2S/LGBTQ + 加拿大人服务的社区组织以及 (3 ）研究人员的网络。研究助理的电子邮件地址在招聘帖子中提供，作为潜在参与者的联系点。每个潜在参与者都会收到一份知情同意文件，其中包含以下目标和原因：研究并给予提出问题或寻求澄清的机会。签署后，同意书将返回给研究助理，并在参与者方便的时候安排访谈。

2022 年 12 月至 2023 年 8 月，每位参与者通过 Microsoft Teams™（微软，版本 1.4.00.19572，华盛顿，2017 年）完成了半结构化虚拟访谈。在开始提问之前，访谈员与参与者一起审查了同意书以确保持续知情同意。访谈问题是开放式的，采用后结构主义框架设计，旨在探索 2S/LGBTQ+ 个体的生活经历。有关性别认同、性取向、年龄、地点、种族和收入的人口统计问题都被纳入其中，并有目的地设置为开放式，以便参与者以任何认为最适合他们的方式进行自我认同。采访问题集中在他们的性和性别认同与饮食失调和护理的交叉点上。此外，这些问题深入探讨了同情心的概念、它对参与者的意义以及它对 2S/LGBTQ+ 人群的特殊意义。询问了有关治疗期间表达同情心及其在治疗过程中的作用的问题。访谈持续约 75 分钟，进行音频/视频录制，并用 Microsoft Word（微软公司）转录。每位参与者都会收到 25.00 加元的参与酬金。然后，笔录被匿名化，所有参与者都被分配了化名。并用 Microsoft Word（微软公司）转录。每位参与者都会收到 25.00 加元的参与酬金。然后，笔录被匿名化，所有参与者都被分配了化名。并用 Microsoft Word（微软公司）转录。每位参与者都会收到 25.00 加元的参与酬金。然后，笔录被匿名化，所有参与者都被分配了化名。

使用福柯话语分析对数据进行分析，这是一个涉及对数据进行系统和批判性检查的过程，超越表面意义，将文本置于历史、政治、文化和社会背景中（Cheek 1999）。福柯的话语分析并不试图揭示所说或未说的话的字面意义，认识到话语是一组规则和程序，塑造了如何理解和控制对象[ 34]]。换句话说，话语并不直接决定现实或单一真理，而是影响可以被了解或实践的内容。这种方法有助于深入了解个人如何将自己视为知识主体。这一过程通常被描述为沿着三个轴探索“经验的焦点”：知识（定义真理的话语实践规则）、权力（支配他人行为的理性）和伦理（作为主体的自我建构的实践），对社会现实的构建本质的洞察[ 34 ]。

尽管在进行福柯话语分析时没有固定的流程可循，但第一步是研究人员多次独立审查访谈笔录。每位研究人员都记录了参与者与研究问题相关的信仰、价值观和实践，同时牢记顺式异性恋规范、护理中的权力关系以及社会构建的同情心的本质。然后，每位研究人员都制作了类似分组的初步代码。第二步包括整个研究团队聚集在一起，共同审查独立分析中的注释、代码和分组[ 34]。通过迭代过程，研究人员最终将这些分组最终确定为通过我们的后结构镜头构建的话语考虑因素。这项研究获得了圣文森特山大学研究伦理委员会的伦理批准。

发现
该研究招募了十四名参与者。参与者自我报告的人口统计信息见表 1。我们提出了三个相互关联的话语考虑：（i）感觉缺乏结构性同情心，（ii）2S/LGBTQ+社区作为休息场所，以及（iii）2S/LGBTQ+照顾（图 1）。

感觉缺乏结构性同情心
当我们提到“结构性同情心”时，我们指的是类似于结构性能力和组织性同情心的概念。结构能力是指经过培训的能力，能够辨别人们的健康状况和相关态度“代表有关医疗保健等问题的许多上游决策的下游影响”[ 35]，第。S140）。也就是说，健康和福祉发生在社会政治和经济背景下，并受到社会和制度结构上层决策者行为的影响。边缘化群体受到这些上游决策的负面影响尤为严重。组织同情心是指组织和机构将同情精神融入其政策目标和运作程序的努力[ 36]。虽然参与者认识到个体医疗保健从业者在提供富有同情心的医疗保健方面可以发挥重要作用，但他们经常将临床医生在更大的系统和组织结构中这样做的能力联系起来。例如，阿纳莱塔（Analetta）被认定为非二元女同性恋，她评论道：“我认为很多有权力、有能力做出改变的人缺乏对酷儿群体的理解和同情。” 这一评论使 Annaletta 认识到，能够在医疗保健领域实施变革的个人往往无法对 2S/LGBTQ + 个人的经历表现出同情心，或者缺乏对表现出同情心的必要性的了解。

当被问及时，几乎每个参与者都表示，他们认为结构性富有同情心的饮食失调治疗环境的主要障碍是医疗保健系统中根深蒂固的顺式异性恋。参与者将顺式异性恋与缺乏同情心的护理联系起来，并单方面将这种态度和信念描述为与同情心根本相反。迪娜（Dina）是一名酷儿顺性别女性，她表示，

我觉得它（饮食失调康复中的同情心）与我所有饮食失调治疗的异性恋程度有关。当我第一次被诊断出来时，人们非常强调，我难道不想怀孕吗？难道我不想（和男人）建立关系吗？突然之间，这就是病态。这就是混乱的证据。

在上面的引文中，迪娜描述了一次她称之为冷酷无情的经历。她觉得临床医生呼吁她的未来来激励她康复，但他们提供的例子是异性恋的，让迪娜觉得她的 2S/LGBTQ + 身份比她的饮食失调更病态。迪娜意识到，在护理方面，她处于医疗保健领域顺式异性恋的讨论之中；她被迫觉得自己的浪漫和性吸引力、生育能力以及最终作为 2S/LGBTQ+ 人的身体自主权都是“异类”，因此需要纠正。

迪娜进一步描述了她的饮食失调治疗和资源对她来说是多么排斥，并指出这一点。

我确实认为传统的住院治疗和书籍中的治疗方法——比如，爱你的曲线，爱你的身体，让我们为你树立榜样，这些榜样都非常女性化和笔直。而且，非常白人，年轻和中产阶级是如此陌生，我不能……我讨厌它。不仅仅是我无法理解它，而是我觉得我……就像，我无法认真对待人们。就像，你显然没有认真对待我，因为我无法忍受我的身体，我对此感到不舒服，而你却说，“你很漂亮！” 就像，那甚至不是……。这甚至不是同一种语言。

正如迪娜所描述的，治疗和资源中的这种顺式异性恋话语对于许多 2S/LGBTQ+ 来说可能是排他性的和不相关的，尤其是那些既不白人也不瘦的人。

玛丽被认为是顺性别女同性恋，她提供了医疗保健环境中顺性别异性恋话语的另一个例子，

这是关于理解我们生活在一个异性恋社会。当你是酷儿时，你就是局外人。你不是标准，常态。我认为富有同情心就是重新构建你的语言。例如，当我获得医疗保健时，很多时候人们会认为我有男性伴侣。这对我来说真的很伤害。我通常不会因为它而发出很大的臭味，因为我只是有点习惯了。

和许多其他参与者一样，玛丽对自己的了解以及她在饮食失调治疗环境中接受的护理是通过医疗保健系统中根深蒂固的顺式异性恋话语来了解的。她认为，通过在护理中重新构建语言的做法来扰乱顺式异性恋的话语将会有所帮助。

许多参与者表示，他们经常发现自己有策略地隐藏或修改自己的性别表达和性取向，或者控制向医疗保健提供者披露的有关这些方面的信息的程度。此外，他们认为这些决定取决于背景、环境以及他们对与他们交谈的人的态度的即时评估。当被问及她如何定义自己的性别时，迪娜表示，

当我承认特权时，我会说我正式是顺性的。你必须看看你属于哪个社区，然后决定，是的，在这里说“我相对顺性”更安全。

迪娜根据她对自己所处情境的相对安全性的了解，决定要表达多少性别认同。当被问及改变或隐藏其性别认同和/或性取向的经历时，参与者一致表示，他们经常评估饮食失调治疗环境不安全。几位参与者详细阐述说，他们认为治疗环境不安全的主要原因是他们在这些环境中经历的顺二元性别规范实践。迪娜进一步评论道。

......进入饮食失调治疗是我意识到性别规范的最强烈时期之一，因为这是一个性别化的环境。我意识到，作为一个女人，我应该有一个身体形象，而我以前没有。我只是个孩子。突然，有人对我作为女性身体的疑问，这些疑问与我无关。然后，医疗保健和饮食失调护理是多么性别化，不断被称为女孩，并且一直要求我们具有被动的女性气质。这似乎是一种女性诊断的本质。

对于迪娜来说，医院环境和饮食失调护理的性别特征创造了她以前不知道的关于她身体的知识。同样，被认定为泛性恋和非二元性别的朱迪描述了饮食失调护理中性别假设的另一种经历，

我觉得他们（心理学家）会说，好吧，如果发生在你身上的大部分事情发生在你 16 岁时，那么这就是十几岁女孩的经历。

迪娜和朱迪在饮食失调康复环境中经历的性别规范是基于顺式异性规范的话语，这使得这些地方无法安全地真实表达自己的性别和性取向。

几位参与者提出了在饮食失调康复护理中改善 2S/LGBTQ + 结构同情心的建议。这些建议包括针对护理人员的 2S/LGBTQ+ 培训和教育，以及基于创伤的方法，承认 2S/LGBTQ+ 人群因社会顺性异性恋、殖民主义、种族主义、恐同和歧视而遭受的伤害和创伤。对程序和政策的跨性别恐惧症。布里尔被认为是酷儿、非二元跨性别者，他对员工的同情心培训发表了评论，他说，

雇用更多有能力处理饮食失调问题的人，他们的视角应涵盖性别和性取向，而不仅仅是顺性、异性恋、白人、瘦弱的女性。我们需要超越这一点，我认为，除非你开始配备在这些领域有能力的人员，否则你就会失败。在招聘过程、培训过程方面，人们需要了解更多信息，否则你只是在强迫酷儿人士为你提供教育，而这不是他们的工作。他们的存在是为了治愈，而不是教育，不幸的是，这就是很多酷儿最终所做的事情；教育人们。

对于 Briar 来说，拥有 2S/LGBTQ+ 医疗保健人员并为所有护理人员提供培训对于破坏饮食失调治疗中的顺式异性恋至关重要。

另一位参与者凯利（Kelly）被认为是酷儿和性别流动者，她描述了基于创伤的方法如何帮助她在饮食失调的康复过程中体验到同情心。

我认识很多人在治疗中经历过可怕的经历。我碰巧有一次奇妙的治疗经历。那里的医生和临床医生对我非常同情。我认为他们能够以我无法做到的方式清楚地看到我的病情有多严重。他们也知道我还发生了很多其他事情。我经历了一些非常严重的创伤和依恋。

凯利将她的治疗经历描述为积极的，因为她的医生和临床医生能够认识到在顺式异性恋世界中的酷儿会给人们带来严重的创伤。

凯利进一步指出，为了对她进行富有同情心的护理，临床医生有时不得不“改变”规则，这表明她将个体从业者的同情心置于更大的结构和组织背景中。

他们绝对为我改变了规则。当时，饮食失调计划大约持续八个月，我知道现在甚至更短了。但他们让我在该项目中呆了一年半。她（凯利的心理学家）告诉我，医院高层正在查看她的记录，并告诉她，她看我的时间比她应该看的时间要长。她不得不反驳说：“这是我和我的客户决定的。” 我仍然受益于这种同情心和灵活的意愿，并在我所在的地方与我会面并帮助我接触事物。

通过这句话，凯利对富有同情心的护理的了解是通过医疗机构内部的权力关系构建的，在这种关系中，临床医生有时必须在提供富有同情心的护理的能力与组织政策和法规之间进行权衡，特别是对于面临少数压力的 2S/LGBTQ + 人群。

2S/LGBTQ + 社区作为休憩场所
一些参与者在饮食失调护理中的顺式异性恋经历与疲惫感之间建立了明确的联系。这些参与者表示，他们认为这种疲惫是感觉有必要战略性地改变或隐藏他们的性别表现和/或性行为的直接结果，正如第一个话语考虑中所讨论的那样。当被问及这种疲惫感时，布里尔告诉采访者，

它[隐藏或改变性别表现]在情感上令人筋疲力尽。但替代方案也让人筋疲力尽，所以确实无法逃避它的样子。疲惫是无法逃避的。这只是选择你要忍受的事情。

在上述声明中，布里尔描述了他们必须与某种形式的疲惫作斗争的感觉。这种疲惫感是由医疗保健中的顺式异性恋话语造成的，这些话语将 2S/LGBTQ + 人定位为需要在社会规范之外证明自己存在的合理性。有趣的是，他们使用了“无可逃避”这个词，表明他们认为这种疲惫是生活在顺式异性恋世界中的 2S/LGBTQ+ 人不可避免的结果，特别是在他们屈服于性别、身体二元期望的医疗保健系统中。和行为。

当被问及 2S/LGBTQ+ 社区以及他们认为同情心如何在其中体现时，参与者绝大多数将这些社区描述为喘息、安全和共享经验理解的地方。参与者一致将酷儿社区描述为不需要隐藏或解释自己的地方；他们可以简单地存在，他们的性别和性身份得到尊重。妮可被认为是一名泛性恋顺性别女性，她解释说，

这些群体[酷儿社区]有一定程度的安全性。这里有开放和自由的改变和成长。尤其是在我的轮滑德比组中。人们可以改变、成长、被接受和庆祝。我们做了这样的事情，我们签到，我们围成一圈，每个人都在谈论他们发生的事情。那里有一个非常漂亮的空间。我们对彼此的差异持开放性、包容性和同情心，并庆祝这些差异。

妮可在她的酷儿社区群体中的经历是通过她认为富有同情心的 2S/LGBTQ+ 人之间的共享经历的话语构建的。对于妮可来说，同情心是安全的行为、与他人沟通以及庆祝差异。丹尼尔自认是一名顺性别男同性恋者，他回应了妮可的观点，他说：“我认为 LGBT+ 群体的同情心首先是关于接受。我认为同情心是接受和庆祝差异。”

凯利也表达了类似的观点，他向采访者解释说，

我看到酷儿社区中表现出同情心的方式是接受差异。我认为严格的服从标准远非你能得到的同情心。酷儿群体中存在的多样性是同情心的明确表达。当我在一个挤满了我不认识的人的房间里时，我通常可以找到房间里的另一个酷儿并和他们在一起，因为有这种程度的舒适。我有一种感觉，我已经可以在某些方面信任你，而我可能无法信任其他人，我可以放松警惕。

对于凯利来说，在顺式异性恋世界中生活的经历对性别和性行为有着严格的一致性标准，这让她与其他 2S/LGBTQ+ 人群产生了安全感和信任感。凯利将这种共同经历的话语定位为同情心的沃土。杰西被认为是跨男性和非二元性别，他扩展了酷儿社区中共享经验理解的话语，以及这些共享经验如何表现为同情心，告诉采访者，

总有一种不言而喻的事情将酷儿们聚集在一起。本质上，在你生命中的某个时刻，你会遇到某人不接受你的身份或不以某种方式、形状或形式接受你的情况。尽管这对于任何社区来说都很常见，无论是否是顺式异性恋，但对我们来说却有所不同，因为它特别是我们的性别，我们的身份，特别是我们的性取向。这是我们自己无法改变的基本事情，人们对此的关注确实不应该影响或影响其他任何人。因此，因为我们都有共同的经历，所以我们有一点共同点，使我们成为一个社区。

几乎所有参与者都将 2S/LGBTQ+ 社区视为他们可以到达并感到安全、被理解的地方，并且可以避免因解释、改变或隐藏自己的身份而造成的情感疲惫。这与他们在高度性别和顺式异性恋饮食失调康复环境中的经历形成鲜明对比。参与者指出需要不断评估恢复环境和人员的安全，改变他们的陈述并解释他们的身份。如前所述，这种需求会导致参与者感到疲惫，从而影响他们的治疗过程以及他们的整体健康。

2S/LGBTQ + 护理
我们的大多数参与者都详细谈论了 2S/LGBTQ + 人在饮食失调过程中以及在接受性别肯定护理时相互照顾的问题，他们认为这与他们的身体形象和饮食失调模式密切相关。布里尔回忆起在治疗环境中询问护理人员的情况：“你知道我限制饮食的部分原因是因为我觉得自己的性别没有得到肯定吗？这就是我如何操纵自己的身体，让自己感到被肯定。” 当被问及尽管在治疗环境中经历了负面经历，但他们如何能够顺利恢复饮食失调时，Briar 描述了在 2S/LGBTQ + 社区中找到最有帮助的支持，并表示，

最终发生的事情是，您创建了一个社区，并在彼此之间创建了一个支持的环境，因为您别无选择。它很美丽，但也很混乱，而且悲惨的是，我们甚至必须从一开始就处于这个位置。不幸的是，我们不能只获得我们需要的服务，而且每当我们自己的能力很低时，我们就被迫为他人提供情感支持，但我们想要支持自己，因此我们做出了这些牺牲。是的，这只是你在酷儿社区中看到的东西，因为它是必要的。否则的话，我们谁也逃不出另一端，你知道吗？

这句话概括了几位参与者表达的观点；当医疗机构缺乏同情心或结构上无能力时，2S/LGBTQ + 人群就会互相寻求他们认为本应由医疗服务提供者提供的富有同情心的护理。尽管如此，许多参与者对此表达了矛盾的感受。一方面，他们对饮食失调治疗和更广泛的医疗保健环境往往不能满足他们的需求表示失望，但另一方面，他们对社区内 2S/LGBTQ+ 人群给予的富有同情心的护理表示感谢。杰西分享，

[2S/LGBTQ+] 社区非常希望共享资源。我在社交媒体和各种不同的平台上看到过这种情况，人们试图解释和分享[性别确认]手术的各个方面。这就是恢复时间的样子。这就是您的胸部的样子。你可能有这些下水道。这就是人们学习这些东西的方式。他们不是从医疗保健提供者那里学习这些知识的。他们正在做自己的研究并与社区分享。在我看来，这才是真正的慈悲。

迪娜（Dina）提供了 2S/LGBTQ+ 人互相照顾的另一个例子，

我有一个朋友正在接受饮食失调的姑息治疗，我每天都去医院探望她，所以我觉得最近我与[饮食失调护理]的关系一直是倡导和社区护理之一个别的人。

有趣的是，参与者还描述了饮食失调治疗中发生的这种社区内护理，包括住院医院环境。凯利回忆起这样的经历说，

我们吃完早餐，临床医生离开厨房后，我看着我的一位同事，我想，那么，我们真的遵守这些规则了吗？就像，如果我确实想净化我会去哪里？比如，哪里安全？我仍然认为这是我所拥有的最慷慨的同情心经历之一。她只是看着我。她在那里已经有一段时间了，她说，‘我们为什么不去画画，而不是回答你的问题呢？这里有美术用品。我们坐下来画画，然后再考虑怎么样？我就是这样度过在诊所用餐后的前 30 分钟的。我最初非常反对团体治疗方面的想法。我真的不认为这会是一个合适的选择，而且我也不认为

这种推论性的考虑与第二个推论性的考虑相互关联，因为参与者认为酷儿社区不仅是休息和接受的地方，而且是在饮食失调康复过程中获得富有同情心的支持的安全场所，这些人认识到自己的酷儿身份是饮食失调的一个重要因素。那个恢复过程。

讨论
饮食失调是受生物、心理和社会文化因素影响的复杂精神疾病。治疗和护理是多方面的过程，通常需要一系列的治疗干预措施。但这些过程也存在于社会制度和权力关系之中。正如莱斯特[ 37 ]所说，“关怀是一个难以捉摸的术语……关怀的概念看似平庸，唤起了一种照顾他人需求的良好感觉，或者一种无私的同情心和同理心的情感取向。但“关怀”比我们日常联想所暗示的更复杂（也更黑暗）。不管它是什么，从本质上讲，关心是关于权力的”（第 517 页）。莱斯特的作品 [ 37] 强调文化、社会和制度动态如何塑造饮食失调的体验和治疗，并强调需要将饮食失调治疗环境重新配置为安全、身份确认和同情心融入护理结构的空间。因此，这种重新配置的环境将超越传统界限，并整合适合 2S/LGBTQ + 个人的方法。这些环境可能有助于 2S/LGBTQ+ 患者在公开自己的性别和性取向方面感到更安全。不透露个人身份的关键要素，特别是与饮食失调密切相关且往往导致饮食失调的要素，可能会阻碍信任、相互尊重和治疗关系的形成，24 ]。

越来越多的人认为，以同情为中心的治疗对于饮食失调患者来说是一种有益的方法[ 38 ]。治疗中的同情心被认为是一种可以学习的技能，最终目标是为来访者培养自我同情的内心对话，取代自我批评和自责[ 39 ]。以同情心为中心的治疗鼓励个人发展和体验内心温暖、安全和自我安慰的体验，对抗饮食失调患者常见的羞耻感、自我批评和内部敌意[ 40]。进行慈心冥想等自我慈悲练习也有望增强个人的积极情绪并减少消极情绪[ 41 ]。富有同情心的做法可能使患者能够更好地应对康复的挑战，但对于一些 2S/LGBTQ + 人群来说，对自己富有同情心可能比其他人更困难。我们之前曾报道过，对于许多 2S/LGBTQ+ 人群来说，自我同情可能会很困难，因为他们因顺式异性恋的暴力、歧视、恐同和跨性别者恐惧而遭受创伤的“开放性伤口”社会[ 29 ]。

对于患有饮食失调的 2S/LGBTQ + 个体来说，他们的经历往往因害怕被拒绝、评判以及围绕美丽、性别和身体形象的社会延续规范和标准而变得更加复杂 [ 42 ]。身体不安的情况可能会进一步加剧这些感觉，尤其是跨性别者[ 23,25,29 ]]。在讨论性考虑一（感觉缺乏结构性同情心）中，参与者描述了他们如何相信医疗机构内缺乏同情心对他们的治疗产生了负面影响。事实上，有关组织同情心的文献已经认识到，医疗保健从业者为提供富有同情心的护理所做的努力经常“与组织逻辑和政策相冲突”[ 36 ]，第 14 页。200），并且医疗保健结构可以充当“一系列非个人组织、机构和话语权形式”[ 43]，第。505）。也就是说，医疗机构的结构和功能中内置的传统医学权力关系在个体临床医生、政策和程序以及机构文化层面对富有同情心的护理构成了障碍。

然而，对于我们的参与者来说，更重要的是他们在康复过程中经历的顺式异性恋话语——这些话语将异性恋关系和传统性别角色视为常态。从历史上看，有关饮食失调治疗方式的叙述主要集中在异性恋、顺性别妇女和女孩的经历上，往往忽视了 2S/LGBTQ + 人群所面临的独特经历和挑战[ 44]。在饮食失调治疗环境中谈论顺式异性恋可能会加剧 2S/LGBTQ+ 患者的孤立感和隐形感，因为正如本研究参与者指出的那样，他们可能很难找到治疗过程中反映的自己的经历，或者是不适当和有害的治疗干预措施，如[ 25]所述]。为了实现全面且富有同情心的康复过程，参与者认为专业人士必须承认并积极挑战顺式异性恋的话语，同时又不给 2S/LGBTQ + 患者带来教导“2S/LGBTQ + 问题”的负担。参与者认为这是同情疗法的一部分。因此，将同情心融入治疗和护理过程需要深思熟虑、积极理解 2S/LGBTQ+ 患者面临的痛苦、少数群体压力和创伤。它还需要医疗保健提供者的参与和承诺，营造一个让 2S/LGBTQ+ 个人获得情感支持和身体安全的护理的环境。

正如参与者所看到的，话语考虑一（感觉缺乏结构性同情心）中描述的顺式异性规范假设与话语考虑二（2S/LGBTQ + 社区作为喘息场所）和话语考虑三（2S/LGBTQ + 照顾）有着深刻的联系和相互关联。顺式异性恋的话语作为他们需要 2S/LGBTQ + 喘息社区和 2S/LGBTQ + 照顾的原因。2S/LGBTQ + 社区成员之间的人际关系在增强个人的心理、情感和社会福祉方面发挥着关键作用[ 18、45、46、47、48 ]]。这种联系提供了一种归属感和理解感，这可能具有深远的意义，特别是对于那些可能经历孤立或耻辱感的人来说。

参与者确定了酷儿社区中共同经历的话语，并相信与其他 2S/LGBTQ + 饮食失调患者的联系是一种同情心，有助于他们的康复之旅，并充当顺式异性恋医疗保健的一种保护盔甲系统和伴随的话语权力结构。其他研究人员指出，通过与具有相似经历和身份的同龄人互动，2S/LGBTQ+ 个体经常会找到支持性空间，在那里他们可以真实地表达自己、分享他们的挑战并寻求指导[ 49、50、51 ]]。参与者将他们与其他 2S/LGBTQ+ 人群的关系视为避风港，避免护理实践中持续存在的顺式异性恋，这在康复过程中进一步孤立了他们，并挑战了他们在健康和福祉之旅中前进的能力。

在医疗保健环境中，拥有 2S/LGBTQ + 医疗保健专业人员可以带来文化上更加安全、有效和富有同情心的护理。2S/LGBTQ + 人群经常表示由于担心歧视、误解或麻木不仁而对寻求医疗护理感到担忧 [ 52]。参与者认为，2S/LGBTQ + 医疗保健专业人员对他们面临的许多独特的健康和保健问题有共同的理解，从而建立了更加舒适、信任、有效和富有同情心的关系。在临床环境中出现更多 2S/LGBTQ+ 医疗保健专业人员不仅是有益的，而且是至关重要的。他们的代表可以作为培育富有同情心的护理的基石，与 2S/LGBTQ + 患者的生活经历产生共鸣。通过将 2S/LGBTQ + 从业者纳入医疗团队，我们可以直接解决许多参与者所描述的缺乏同情心的问题。此外，2S/LGBTQ + 卫生专业人员的加入扰乱了目前存在的顺式异性恋机构，并成为变革的催化剂，确保所提供的护理不仅富有同情心，而且能够满足 2S/LGBTQ+ 患者的需求。这将是饮食失调医疗保健服务的深刻变革，可以消除障碍并重新定义 2S/LGBTQ+ 患者的体验。此外，也许在饮食失调护理中拥有更多 2S/LGBTQ + 医疗保健专业人员也可以减轻其他研究人员对 2S/LGBTQ + 治疗的不充分理解或偏见所造成的障碍。53 ]已经注意到。

鉴于医疗保健领域顺式异性恋结构的复杂性，以同情心为中心的方法变得更加重要。对 2S/LGBTQ+ 人群的饮食失调治疗中的同情心涉及认识到他们可能忍受的多层污名，例如与饮食失调相关的污名、围绕 2S/LGBTQ+ 身份的耻辱，以及对某些人来说，殖民化和种族主义造成的耻辱。18 , 54 ]。通过将同情心融入治疗策略，2S/LGBTQ + 饮食失调患者可以更好地应对羞耻感、自我批评和孤立感[ 55]，认为对于许多 2S/LGBTQ+ 人群来说，这是性别和性取向社会建构的结果。此外，人们注意到，整合肯定的方法，特别是性别肯定的方法，承认和庆祝不同性别，包括跨性别者和非二元性别，对于有效的饮食失调治疗和康复之旅至关重要[ 56,57,58 ]。

虽然这项研究探讨了 2S/LGBTQ+ 人群饮食失调治疗和康复中的同情心，但我们承认 2S/LGBTQ+ 社区内多样性的广度和深度。每个拿着彩虹伞的团体都拥有广泛的经历和身份。我们的分析将这些社区组合在一起，但专门关注每个群体可能会产生更具体的见解。此外，殖民主义和种族主义与 2S/LGBTQ+ 身份在饮食失调治疗中的交叉点为进一步研究提供了丰富的领域。目前的研究纳入了对这些因素的理解，但未来的研究还有很大潜力可以更深入地研究身份的微妙交叉点。这项研究的范围旨在提供广泛的理解，为对饮食失调治疗的这些关键方面进行更详细的调查奠定基础。我们鼓励后续研究在此基础上进行有针对性的研究，为 2S/LGBTQ + 患者提供结构上合理、文化上安全和富有同情心的治疗方式。

结论
由于顺式异性恋话语和知识，饮食失调的治疗和护理实践必须优先考虑打破 2S/LGBTQ+ 人群的结构性压迫。问题是这样的破坏是如何发生的？参与者提出了一些建议，例如聘请2S/LGBTQ+医疗保健专业人员、为员工提供2S/LGBTQ+培训机会以及在护理期间与其他2S/LGBTQ+个人建立联系。饮食失调治疗中心还可以严格评估自己的政策和实践，以确定它们如何使顺式异性恋长期存在并对 2S/LGBTQ + 患者产生负面影响。这种结构性变化可能会带来更加富有同情心的护理。对于 2S/LGBTQ + 患者来说，通过破坏顺式异性恋在饮食失调恢复中产生的同情心的价值怎么强调也不为过。富有同情心的护理承认并讨论少数群体的压力，使用创伤知情和性别肯定的方法，并促进开放的沟通，这对于 2S/LGBTQ + 个人的有效治疗计划至关重要。