介绍
面神经麻痹可能导致严重的功能性面部和眼部发病。面中部张力的丧失会加剧麻痹性外翻，因此孤立的外眼角成形术通常不足以使麻痹的下眼睑长期康复。对于不寻求复杂的动态面部修复的患者，静态软组织重悬可以改善面瘫的功能和美观缺陷。1先前描述的悬挂技术受到异体植入物的限制，存在感染和挤压的风险。2我们采用了微创面中部悬吊术，3 , 4它可以轻松地与常规麻痹性眼周康复相结合，以优化结果。

材料和方法
我们对 2004 年至 2019 年间由美国眼科整形与重建外科学会 (ASOPRS) 培训的外科医生在 2 个中心（1 个私人诊所和 1 个学术机构）因单侧面神经麻痹而接受颊中部缝合悬吊术的患者进行了回顾性研究。回顾性审查人口统计和围手术期数据以评估结果。获得了机构审查委员会的批准，并根据赫尔辛基宣言进行了研究。该研究以符合 HIPAA 的方式进行，并获得了患者的书面同意以包含面部照片。

这种中面部悬吊手术最常与麻痹性眼球突出症的眶周康复同时进行，其中可能包括上眼睑或下眼睑后退、上眼睑加重和/或外眼角成形术。将局部麻醉剂滴注到眶周区域后，肿胀麻醉剂渗入同侧太阳穴和脸颊。首先进行直接眼睑康复手术，然后进行中面部抬高手术。

通过 1 至 2 厘米的颞部椭圆形切口启动皮下颞部皮瓣。用跟腱切开剪刀暴露颞浅筋膜，直接在颞深筋膜上方至眶外侧缘和颧骨处进行向颧骨区域的解剖，同时保持深至中间脂肪垫。在完全性面瘫的情况下，颧骨的前三分之二可能会暴露在面神经颞支深处的骨膜下平面中，以最大限度地抬高。

根据手术目标，可以仅通过颞切口进行解剖，或者在更严重的情况下，通过上颊沟进行第二个切口可以帮助最大限度地动员面颊软组织。在这种情况下，使用单极烧灼在上颊粘膜内、粘膜牙龈交界处稍上方切开一个 1 厘米的切口。应小心避免损伤 Stensen 导管。使用单极烧灼暴露并切开上颌骨的骨膜，然后沿上颌骨的前面进行骨膜下解剖。松解应从梨状孔向内侧延伸，并通过切开的咬肌韧带向外侧延伸，直到在眶外侧缘和颧骨前到达初级颞解剖平面。

用-11号刀片在距离患者鼻唇沟或颊中部3个0.5厘米的明显刺伤切口（图1A）。将 0-0 永久性编织缝合线（例如丝绸）穿到 Keith 针上，然后插入这些入口部位（图 1B）。接下来，接合脸颊软组织，并通过外眦切口将针外部化（图 1C）和1D）。然后将针重新定向通过外眦切口，并沿着预先形成的解剖平面引导，通过颞切口退出（图 1E））。然后将缝合线的远端模压到基思针上，通过同一入口插入，穿过相邻的脸颊软组织道，并类似地通过太阳穴外置。沿着 3 个独立的入口站点执行相同的程序。

接下来，通过在张力下手动摆动锯动作，有目的地将编织缝线穿过真皮。调整张力以实现足够的中面悬架，以达到初始过度矫正的目标（图 1F）。最后，使用游离针将每根缝合线固定到颞深筋膜。当有指示时，可以使用 3-0 聚二氧环己酮 (PDS) 缝合线将浅层肌肉腱膜系统独立抬高并固定到颞深筋膜，以实现额外的颞部支撑。然后以分层方式闭合太阳穴切口，使用深度断续咬合的深层 4-0 Monocryl 缝合线，以及运行方式的浅层 5-0 快速吸收平肠缝合线。如果存在口腔切口，则用 5-0 铬缝线以运行锁定方式封闭。指导患者在切口区域涂抹抗生素软膏，每天 4 次，并口服抗生素冲洗，每天两次，持续 1 周。

图1。术中照片显示 (A) 沿患者面颊中部刺入切口，然后 (B) 将 0-0 丝质领带插入 Keith 针上。(C) 接合脸颊软组织，(D) 针通过外眦切口外置。(E) 然后，针通过外眦切口重新定向，并沿着预先形成的解剖平面引导，通过颞切口退出。(F) 调整张力以实现足够的中面部悬挂和缝合固定到颞深筋膜。

结果
7 名患者的平均年龄为 65 岁（范围 55-85 岁），患有单侧面神经麻痹和令人烦恼的、有症状的面部下垂。所有患者均同时接受眼睑重建手术，包括上眼睑金重植入术（n = 5，71.4%）、外眼角成形术（n = 3，42.9%）、同侧提眉术（n = 2，28.6%）和下眼睑填充术（n = 1，14.3%）。颊中部松解和缝线悬挂同时进行，根据患者个体需求进行定制。
所有患者的面部不对称性均得到持久改善（图 2），并在平均 8.7 个月（范围 3-24 个月）的随访中对结果表示满意。尽管 3 名患者出现短暂的面颊感觉异常，但术后没有出现明显的并发症，这种感觉在愈合过程中会自然消失。

图2 . 代表性患者的 (A) 术前照片和 (B) 术后照片。
讨论
面神经功能障碍可能导致眼周区域和中面部的显着功能障碍和美容畸形。眼周重建不充分可能会增加这些患者的眼表发病风险。有时可以通过跨面神经移植、微神经血管游离皮瓣和区域肌肉移植来实现动态面部修复。2 , 5然而，这些手术在技术上具有挑战性，需要更长的麻醉时间，并且手术发病风险增加，包括显着的失败率。6此外，老年患者和需要放射治疗的患者在动态康复方面的成功率较低。7因此，对于老年患者、患有肿瘤合并症或只是喜欢微创手术康复策略的患者，静态软组织动员可能是理想的选择。

各种悬挂材料已用于面部软组织抬高，包括缝合线、金属丝、自体阔筋膜、硅橡胶、Marlex 网片和 Gore-Tex。1 , 4 , 8 - 10尽管自体和异体吊带悬吊已取得一些成功，但缺点包括额外的阔筋膜采集部位（对于自体筋膜使用的情况）、感染和挤压的风险以及有限的耐用性。1 , 8 50 多年来，用于面瘫面颊抬高的缝合悬吊术一直是一种重建工具。9亚历克斯和阮1报道了使用聚丙烯缝合线的多向量缝合悬吊，使用 Mitek 螺钉将颊中部组织锚定到颧骨隆起。缝线悬吊的缺点主要与术后愈合阶段缝线的粗线缠绕有关，从而降低了疗效。通过骨膜下释放，通过缝线悬挂可以更有效地实现持久的中面抬高。

另外还提​​出使用聚丙烯缝合线将颧骨脂肪垫抬高至太阳穴水平，无需硬件，用于与美容年龄相关的面部康复。3我们描述了一种改良的微创技术，用于在颅神经（CN）VII麻痹的情况下实现面中部悬吊，使用完全骨膜下松解，通过基思针上的半永久性编织缝线系带悬吊，这可以在眼周康复时轻松执行。我们发现，与单丝缝合线相比，编织丝线缝合线可以抵抗干酪线，作为缓慢的炎症病灶，长期锚定提升，并保持微创缝合悬挂方法的优点。当与眼周康复相结合时，该手术通过将面中部组织有力地移向下眼睑，提高了眼睑重建的功效和耐久性。

这项研究的局限性包括审查的回顾性、有限的患者队列以及根据患者特定的解剖结构和麻痹程度调整的特定手术解剖的变化。然而，我们相信这项技术的广泛适用性在于它在治疗各种患者方面的可塑性。此外，这种技术主要是一种静态康复技术，不能完美地重建对称的面部结构，尤其是面部动画。一些患者可能更喜欢侵入性动态康复。

结论
我们发现这种中面部软组织缝合悬吊术对于改善 7 名各种病因的面瘫患者的长期面部对称性和功能有效。缝合悬吊技术是一种有效且安全的操作，可以包含在眼整形外科医生为面神经麻痹患者进行眼周组织重建时的工具箱中。