介绍
肠套叠是一种肠管的一部分滑入下一个、邻近的、较大的肠管部分的病症。这通常会导致部分或完全肠梗阻。据认为，成人肠梗阻中只有1%是由肠套叠引起的。1 – 3这是一种罕见的疾病，尤其是在成年人中，据认为每年 1000,000 人中有 2-3 人受到影响。4回盲部肠套叠是最常见的肠套叠类型。5影像学检查在确定病因和确定复杂病例方面具有重要作用，这些病例存在肠系膜循环受损和壁层缺血体征，因为后者与穿孔和腹膜炎的较高风险相关。3腹部计算机断层扫描似乎是建立术前诊断最敏感的方式，甚至可以在估计自愈可能性方面发挥重要作用。6超声检查对于肠套叠风险低的儿童来说是一种可靠的成像工具；然而，在经典诊断中，出于诊断和治疗目的，需要通过对比灌肠进行研究。7肠穿孔是任何年龄段灌肠的绝对禁忌症，在这种情况下必须进行手术治疗。

案例展示
我们介绍了一名在急诊室就诊的 72 岁男性病例，主诉右半腹部疼痛、腹泻大便和体温过低，持续 3-4 天。除长期动脉高血压病史外，未观察到任何伴随的医疗状况。体格检查时，右侧季肋部出现触诊压痛，并可感觉到移动的可触及肿块。存在生理蠕动。由于临床主诉和幽闭恐惧症的存在，随后腹部和骨盆的静脉注射增强 CT 取代了 MRI。CT 采用 256 排探测器计算机断层扫描仪 Brilliance iCT（Philips Healthcare，Best，荷兰）进行。动脉期和门静脉期，切片厚度为2毫米，随后在 1 mm 切片厚度的冠状面和矢状面进行多平面重组 MPR，并在 IntelliSpace Portal 8.0 (IPS) 工作站上审查图像。通过静脉注射 iopamidol-370 进行对比给药，注射速率为 4.5 mL/sec。使用电动注射器（Medrad Stellant CT 注射系统；Bayer Medical Care，印第安诺拉，宾夕法尼亚州）实现了这一点。在动脉期和门静脉期，观察到回结肠内陷，并伴有炎症和肠缺血的迹象。图1(a)和(b)。肠壁局部增厚，呈结节状，在造影后序列中强烈增强，提示潜在的肿瘤过程。图2(a)和(b)。还可见局部淋巴结肿大。后来在术中证实了继发于盲肠腺癌的回盲肠套叠的诊断。回盲瓣是结肠套叠的引导点，这也在手术中得到证实。图3

图1。门静脉期腹部的增强 CT 扫描 — 冠状 (a) 和矢状 (b) 视图代表肠内的肠结构（箭头）。在受压的内肠腔（星号）周围可以看到肠系膜（脂肪和血管）。还注意到增大的淋巴结（箭头）。

图2 . 动脉期计算机断层扫描轴向视图（a、b）显示肠壁局部增厚，提示潜在的肿瘤过程（箭头）。还注意到脂肪绞合（星号）。

图3 . 门静脉相轴位计算机断层扫描显示肠结构内的诊断性肠，相当于超声“目标”标志（箭头）。
在腹腔镜探查中，发现了负载的盲肠和右半结肠（图4）。由于下腹腔探查困难，需要结肠操作，因此通过手辅助方法继续手术。在手动复位操作过程中，出现巨大的回结肠套叠，盲肠和升结肠内陷，并有潜在的肿瘤形成。后者被切除，然后进行端端吻合。患者术后三天已完全康复并出院。手术四天后，患者康复出院。组织学检查显示肠套叠肠中结肠癌播散，并为患者开了标准化疗。

图4 . 右半结肠切除术和切除的结肠段的手术标本显示存在肠套叠和潜在的肿瘤。

讨论
成人回肠套叠是一种罕见的病理，表现为非特异性体征和症状，通常与肿瘤相关。虽然在儿童中，这种情况通常是特发性的，但在成人中观察到这种情况时，必须始终排除潜在的恶性肿瘤。临床表现不典型，包括腹泻、恶心、有时出血和肠梗阻伴腹痛，这是报告系列中高达 80% 的最常见症状。3 – 5 , 8 超声、钡灌肠腹部 X 光检查，尤其是 MDCT 扫描是确诊的有力诊断工具，而 MRI 并不是紧急情况下的首选成像方式。超声波具有非侵入性、快速、廉价的优点，可以在横向扫描中显示“目标”或“甜甜圈”征象；然而，就像 MRI 一样，肠道内的空气经常会破坏图像质量。在双重造影灌肠 (DCE) 中，Felson 和 Levin 于 1954 年首次描述的 X 射线发现的“螺旋弹簧征”被认为是由于在不同解剖位置观察到的肠套叠而引起的小肠壁内血肿的特征。

计算机断层扫描目前被认为是肠套叠诊断的金标准，识别该病症的准确率约为 80%。这种灵敏的技术可以突出精确的解剖位置和肿块相对于周围结构的特征。MDCT 的诊断外观是肠道构型中的肠道——即所谓的“目标征”和“香肠状”软组织肿块。这些出现代表双肠腔——外肠套叠和内肠套叠。扭曲的肠系膜（脂肪和血管）通常也可见于最里面的肠腔下方。MDCT 有助于区分是否存在引导点，还可以显示潜在的并发症，例如肠壁缺血或穿孔，这可以改变手术策略。

成人中最常见的肠套叠类型是肠套叠，该位置的大多数病变是良性的。

作为病因因素，经常遇到的良性病变是结肠脂肪瘤。如果确诊为脂肪瘤，则可选择减少肠套叠的治疗方法。不幸的是，人们认为超过三分之二的病例是由潜在的恶性肿瘤引起的——更常见的是结肠癌。这导致手术干预成为治疗这些患者的首选方法。一期切除术是常用方法和最佳治疗选择。节段性结肠切除术。

所有肠套叠中约 14% 为回结肠套叠。12结肠肠套叠很可能是恶性的，就像我们的病例一样。作为共识，当大肠受累时，由于底层恶性肿瘤的发生率较高，切除应符合肿瘤外科原则。在大多数回结肠肠套叠病例中，必须进行传统的右半结肠切除术。13 – 15与先前或正在进行的化疗的关系值得评估。

手术切除是首选治疗方法，因为在大多数情况下，病因涉及作为主导点的潜在肿瘤过程。对于怀疑良性起源的患者，尤其是无缺血的小肠套叠，应事先进行复位，而特别是在恶性结肠套叠中，由于潜在的栓塞和恶性细胞扩散的风险，必须避免该手术。8 , 13 , 14 , 16在我们的患者中，由于根据 CT 检查结果已经计划进行右半结肠切除术，因此无需进行手动复位；然而，已经尝试过但没有成功。由于腹腔镜手辅助微创手术，我们的患者的康复是有益且成功的。

总之，成人肠套叠是一种罕见的病理，肿瘤性肠病患者应予以考虑。考虑病情和适当的影像学检查（如 MDCT）可以帮助实现正确的诊断并制定适当的治疗计划和短期手术计划。由于在成人中，恶性病变通常是肠套叠的原因，因此结肠切除和吻合对于治愈或姑息治疗是必要的，在腹腔镜手助手术中并考虑到肿瘤学原理，可以获得更好的结果。