介绍
良性乳腺疾病代表一系列疾病，可能表现为影像学异常、可触及的病变或体检中的其他发现。从30岁开始，大约50%的女性会患上良性乳腺疾病，其中30%的女性会因乳房疼痛或可触及乳房肿块而向妇产科医生就诊。1此外，到 2022 年，美国估计将有 287,850 例新发浸润性乳腺癌病例和 51,400 例新发非浸润性乳腺癌病例。2鉴于乳腺疾病在美国的流行，普通妇产科医生应将熟悉乳腺疾病作为其治疗的一部分。执业范围。据美国妇产科医师学会 (ACOG) 称，与乳房相关的症状是女性就诊妇产科的最常见原因之一。此外，妇产科医生在诊断患者的良性乳腺疾病方面处于有利地位。3

妇产科住院医师教育委员会 (CREOG) 概述了研究生医学教育认证委员会 (ACGME) 批准的美国妇产科住院医师课程的目标。在第12版的教育目标中，CREOG包括了乳腺疾病的评估和管理以及乳腺癌的筛查和诊断。4对妇产科住院医师培训期间有关乳腺疾病的培训和教育，是其今后临床实践的知识基础。有趣的是，我们假设美国不同住院医师项目的乳腺疾病暴露率差异很大。据我们所知，目前还没有关于妇产科医生对乳腺疾病培训和教育的舒适度和看法的公开数据。

本研究的主要目的是调查妇产科医生对良性乳腺疾病培训和舒适度的看法，以及他们对乳腺癌筛查、诊断和治疗的舒适度。次要目标包括检查影响和提高住院医师对乳腺疾病的舒适度的因素以及乳腺癌的筛查、诊断和治疗。

材料和方法
研究设计和参与者
这项研究得到了西奈山伊坎医学院机构审查委员会的批准，并放弃了同意书。向所有 241 名 ACGME 妇产科医生分发了包含 18 个问题的调查美国的居住项目。该调查使用 SurveyMonkey 工具在 4 个不同日期（2021 年 11 月 18 日、2022 年 2 月 24 日、2022 年 4 月 11 日和 2022 年 5 月 2 日）以电子方式分发。该调查已分发给每位项目协调员和主任；此外，还尝试查找最新的电子邮件地址。调查回复是匿名的，没有任何可识别信息与调查回复相关联，包括姓名、互联网协议地址和电子邮件。调查答复率是根据驻留计划的答复计算的，并确认了调查向各自居民的分发情况。潜在答复的数量是根据每个项目中确认调查分布的已知居民数量计算的。

调查发展
除人口统计问题外，还制定了 9 个问题，其中 5 个多项选择题和 4 个需要按 1 至 10 分范围回答的问题。收集的人口统计和培训信息包括年龄、研究生培训年份、性别认同、奖学金愿望、培训环境、地理环境、ACOG 区以及每个项目的居民人数。该调查由 5 名刚毕业的妇产科住院医师进行了试点测试，以评估问题的清晰度、整体一致性和调查完成时间。

结果衡量
本研究的主要结果是妇产科住院医师对乳腺疾病以及乳腺癌筛查、诊断和治疗的舒适度。这是通过问卷中的 4 个不同问题以 1 到 10 的等级进行评估的。

统计分析
我们的队列足以达到 85% 的功效，以在 1 至 10 的反应量表上检测出在住院医师期间专门从事乳腺疾病治疗的住院医师与没有专门时间治疗乳腺疾病的住院医师之间的乳腺疾病住院医师舒适度的统计显着平均差异为 0.5。受访者的人口统计和特征被描述性地报告为连续变量的平均值和标准差或分类测量的频率和比例。使用 IBM SPSS（2.0 版；IBM Corporation，Armonk，NY）进行描述性统计、配对样本t检验和逐步建模的多元线性回归。我们的协变量是为我们的回归模型预先指定的。P <.05时确定统计显着性。

结果
在联系的 241 个项目中，我们收到了 28 个项目的回复，各自项目中共有 582 名居民。共有 180 名居民回复了我们的调查（回复率为 31.0%）。值得注意的是，172 名居民（95.5%）年龄在 25 岁至 34 岁之间，其中 155 名居民（86.1%）为女性（表 1）。住院医师培训计划的人口统计数据见表2其中 125 个项目 (69.4%) 认为是学术项目，99 个受访者 (55.0%) 认为其居住地为城市。在对他们的项目进行排名时，普通居民认为他们的项目在妇产科的各个方面对他们进行了培训，在 1 到 10 的范围内得分为 8。然而，在所有做出回应的居民中，121 名 (67.2%) 没有对乳腺疾病有专门的轮换或临床时间，而只有 54 名 (30.0%) 有专门的临床轮换（图 1）。值得注意的是，150 名居民 (83.3%) 专门用于乳腺疾病的临床时间少于 1 周，当被问及居民是否愿意有更多时间进行乳腺教育时，145 名居民 (80.5%) 回答“是”（图 1 ））。当被问及住院医生是否熟悉乳房成像报告和数据系统 (BI-RADS) 的乳房 X光检查分类时，163 人 (90.6%) 回答“是”，当被问及 BI 的舒适度（按 1 到 10 分）时，163 人（90.6%）回答“是”。 RADS分类，平均响应为5.19（图2）。按照 1 到 10 分的标准，妇产科住院医师认为妇产科住院医师的职责是看诊良性乳腺疾病患者，得分为 7.22。然而，当被问及居民对良性乳腺疾病的感觉如何（按 1 到 10 评分）时，平均回答为 4.15。在类似的量表上，居民平均对乳腺癌的筛查、诊断和治疗感到不舒服，得分为 2.8（图 2））。最后，82名居民（45.6%）认为乳房手术应该是妇产科的专科，40名居民（22.2%）回答“不”，54名居民（30.0%）不确定。

结论
乳房健康维护是妇产科医生日常实践的核心组成部分，也是向健康女性提供的初级保健的一部分。在 2009 年 ACOG 职业责任调查中，报告了 1060 起索赔，其中 54% 的索赔涉及恶性肿瘤， 46% 的索赔与乳腺癌有关。5妇产科医生往往是女性评估乳房疾病的第一批医生，因此妇产科医生必须接受良好的乳腺疾病教育和培训。住院医师培训为妇产科医生提供未来临床实践的基础和知识。在对美国 ACGME 妇产科项目的现有住院医师进行调查时，我们发现大多数住院医师项目没有专门的乳房轮转；然而，那些这样做的人通常只有不到一周的时间。大多数住院医生对良性乳腺疾病的治疗或乳腺癌的诊断感到不满意，并且大多数住院医生希望接受有关乳腺疾病的额外培训。

历史上，已有多项研究强调在妇产科住院医师培训中实施乳腺课程的重要性和必要性。1989年，Gleicher 6发表了一篇讨论乳腺疾病项目在妇产科住院医师项目中实施的文章，其中描述了在他的住院医师项目中实施乳腺X线摄影教学，鼓励其他项目效仿他的做法。2012 年，Pearlman 等人的一项调查研究7检查了妇产科提供者的培训和当前乳房护理模式。调查研究发现，只有 30% 的提供者在住院期间接受过乳腺疾病培训，这与我们的研究中发现的统计数据类似。此外，在研究中，提供者表示，他们每周进行大约 40 次乳腺癌筛查，并每周接待 5 名有乳房不适的患者，并称自己是乳房护理提供者。此外，81.7%的受访者认为自己是乳房护理提供者，但也表示他们“没有接受过适当的乳腺疾病管理培训，但这并不妨碍提供乳房护理。” 7这些研究表明，妇产科的乳腺疾病课程并没有随着时间的推移而改变。尽管重视妇产科培训的其他部分，但缺乏对乳腺疾病教育的重视。我们的研究支持并强调了乳腺课程在妇产科住院医师培训中的重要性。

该研究的局限性包括回复率较低，这可能是由于无法通过 CREOG 或初级研究员项目直接接触受训者，并且需要依赖通过项目协调员或主管进行的沟通。此外，如果居民对乳腺疾病有特殊兴趣并希望获得更多有关该主题的教育，那么我们调查的分布方法可能会导致选择偏差。

我们的数据表明，妇产科住院医师对乳腺疾病方面的教育和培训感到不满意，并希望接受更正规的教育。鉴于我们的研究结果，尽管我们承认妇产科住院医师培训是一个有时间限制的住院医师培训计划，但妇产科住院医师培训计划应考虑为乳腺疾病增加专门的临床时间，以提高住院医师对乳腺疾病管理的舒适度。