介绍
呼吸道病毒的爆发在集体生活环境（CLS）中很常见，包括长期护理院（LTCH）和养老院（RH），并且与居民的显着发病率和死亡率相关。1在加拿大，季节性流感每年平均导致 12,200 人住院和 3,500 人死亡，老年人出现不良后果的风险更高。1 CLS 的居民尤其容易受到伤害；他们通常年龄较大，存在潜在的健康问题和身体限制，而聚集的环境会增加传播风险。1

CLS 行业受到 COVID-19 大流行的极大影响，导致感染预防和控制 (IPAC) 实践得到显着改善，包括监测、测试、口罩和个人防护装备 (PPE)、疫苗接种以及 CLS 内的 IPAC 领导。 参考 Chan、Magaz 和 Williams2 尽管取得了这些进展，CLS 中管理非 COVID-19 呼吸道病毒的 IPAC 相关能力仍然有限，因为在大流行期间其他呼吸道病毒没有共同传播时招募了新的 IPAC 专业人员。 参考穆萨、巴克雷尔和拉哈尔3

桌面演习是一种实用且可扩展的方法，用于评估和支持态势准备情况4，并已用于促进针对传染病威胁的准备。 参考 Biddinger、Savoia、Massin-Short、Preston 和 Stoto5 ,参考文献 Sarpy、Warren、Kaplan、Bradley 和 Howe6 我们描述了我们为 CLS 开展流感爆发桌面演习的经验，并评估了该演习对参与者自我报告的知识和准备情况的影响。

方法
桌面练习的开发与设计
自 2020 年 10 月以来，北多伦多和东多伦多 IPAC 中心已支持 33 个 LTCH、RH 和其他 CLS。2022 年 10 月，两个中心与当地公共卫生部门合作，为所有受支持的 CLS 开展和评估流感防范桌面演习。目的是在模拟环境中练习流感爆发的调查和管理，促进为即将到来的流感季节做好准备。该演习是专门为 CLS 工作人员量身定制的，包括控制 CLS 呼吸道疾病爆发的指南建议，7 以及从现实世界的经验中吸取的教训。优先考虑四个知识领域：(1) 流感病例定义和检测，(2) 宣布流感爆发的标准，(3) 症状监测和病例报告，以及 (4) 疫情控制措施，包括病例管理、行政控制、个人防护装备以及治疗和化学预防。

我们为参与者创建了包含 12 项的运动前和运动后调查问卷，以衡量以下结构中自我报告的变化：流感病例和疫情管理的知识、疫情管理的准备情况以及 CLS IPAC Leads 在疫情应对中的重要性。采用从 1（强烈不同意）到 5（强烈同意）的五点李克特量表对每个项目进行评分。我们还对桌面练习进行了评估以获取反馈。

桌面演练内容及实施
桌面练习是在虚拟平台上进行的基于讨论的练习。参与者最初看到了 LTCH 中疑似流感爆发的场景，两名居民出现上呼吸道症状，且甲型流感检测呈阳性。随后，又发现了两名有症状的居民和一名有症状的工作人员。参与者被分成小组，每个小组均由 IPAC 中心的协调员领导。当地公共卫生部门的代表提供了内容专业知识。然后，参与者聚集在一起总结主要教训并汇报他们的经验。

参与者被要求分别在运动前和运动后完成运动前和运动后调查问卷。

数据分析
通过计算频率和百分比来进行分类变量的描述性分析。使用 Wilcoxon 符号秩检验计算并比较运动前和运动后问卷分数的配对中位数。P值<0.05被认为具有统计显着性。使用 STATA SE 18.0（StataCorp，College Station，TX，USA）进行统计分析。不需要研究伦理审查，因为该研究符合作为质量改进项目的豁免标准，而不是人类受试者研究。

结果
共有 52 名参与者，其中 30 名（57.7%）完成了运动前和运动后问卷。参与者包括 LTCH 的工作人员（40.0%，12/30）、其他 CLS（33.3%，10/30）和 RH（26.7%，8/30）。大多数参与者在有专门 IPAC 主管的工厂工作（66.7%，20/30）。大多数人至少有四到六年的工作经验 (73.3%, 22/30)，但 50% (15/30) 以前没有管理非 COVID-19 呼吸道疾病爆发的经验。

运动前和运动后问卷得分的中位数如表1所示 。对 COVID-19 和非 COVID-19 呼吸道病毒的病例定义（4.0 vs. 5.0，p < 0.005）、流感抗病毒治疗和化学预防（4.0 vs. 5.0，p < 0.01）、流程的了解有统计显着改善获得抗病毒药物（4.0 vs. 5.0，p < 0.001）、员工重返工作岗位（4.0 vs. 5.0，p < 0.001）以及准备好管理呼吸道疾病爆发（4.0 vs. 5.0，p < 0.001）。

参与者对桌面练习的评价。所有参与者都一致认为，该场景合理且现实，协调员知识渊博，演习适合他们各自的职位，参与增强了应对呼吸道疾病爆发的准备。超过 96% (29/30) 的参与者认为目标很明确，他们感到分组得到了支持，并且演习提供了机会来解决与其设施关键任务领域相关的疫情相关决策。选定的参与者评论包括：“分组讨论室的形式和便利性非常好，”“非常好，信息丰富。我喜欢这种互动”，“[我喜欢]它的互动性”，“非常有吸引力”，“[我喜欢]使用分组讨论室来提出具体问题。”

讨论
在 2022-2023 年呼吸道病毒季节到来之前，我们进行了一次桌面演习，以加强合作伙伴 CLS 的流感准备工作。一半的参与者之前没有管理流感爆发的经验，运动前和运动后调查问卷显示，他们自我报告的在识别疫情、进行抗病毒治疗和化学预防、应用员工重返工作岗位政策和预防流感方面的准备程度显着提高。落实疫情防控措施。

尽管我们的研究没有评估与桌面演习相关的实践变化，但这些关键经验涉及流感爆发管理的几个关键组成部分，这些组成部分与遏制传播和降低居民发病率和死亡率相关。 参考 Levin-Rector、Nivin、Yeung、Fine 和 Greene8 –参考 Singh、Jiang、Van Caeseele 和 Loeppky10 特别是，延迟开始抗病毒化学预防与传播风险增加有关。 参考 Singh、Jiang、Van Caeseele 和 Loeppky10 在许多人首次在其设施中管理流感之前，这种增强的能力使 IPAC 在整个医疗保健行业处于领先地位。

事实证明，桌面演习是组织机构增强应对态势威胁、识别知识差距和加强准备能力的务实而有效的工具。4 – 参考文献 Sarpy、Warren、Kaplan、Bradley 和 Howe6 它们还促进同事之间的合作，并提供与重要合作伙伴异花授粉的机会。我们的研究通过证明桌面练习对 CLS 的适用性补充了文献，CLS 是 IPAC 能力仍然有限且需要不断加强的领域。我们还邀请了来自不同类型 CLS 和具有不同级别 IPAC 经验的参与者，向不同受众展示了他们的可扩展性。

这项研究存在局限性。样本量较小，响应率不普遍，并且只有我们特定区域的 CLS 参与。这些因素可能会限制我们研究结果的普遍性。也很难确定参与者自我报告的准备情况的改善是否反映了知识的获取，这可以通过基于内容的问题或增强的流感相关过程和结果进行评估。然而，这些改进涉及与减少流感传播相关的领域。评估对患者/居民级别或设施级别结果的影响是未来研究的一个重要领域。

我们的桌面演习有助于改善缺乏非新冠肺炎呼吸道疾病爆发经验的 CLS 工作人员对流感爆发的识别和响应。这种方法可能会有效地在 COVID-19 大流行之后建立 CLS 中的 IPAC 能力。