主要目标
目标 SK2.2：皮肤感染。描述可能引起皮肤感染的常见细菌、病毒、真菌和寄生虫及其感染的特定部位，以及这些感染的形态特征和并发症。1

能力 2：器官系统病理学，主题：皮肤 (SK)，学习目标 2：皮肤感染。1

次要目标
目标 M5.1：真菌和酵母的类型。区分丝状真菌、二态真菌和酵母，并描述每种类型的诊断方法。

能力 3：诊断医学和治疗病理学，主题：微生物学（M），学习目标 5：真菌学。

患者介绍
患者 1 是一名 16 岁男孩，他因胸部出现新皮疹而到诊所就诊，皮疹在过去 2 周内不断恶化。他表示，皮疹最初出现在多个不同的区域，但在过去 3 天里已经生长在一起。他否认感到痒。他过去没有出现过类似的病变。患者最近开始在佛罗里达州参加夏令营，并一直参加游泳、篮球等日常户外活动。患者近期未报告任何发烧症状。他没有明显的既往病史，也没有服用任何药物。他没有报告过敏症家族史。

诊断结果，第 1 部分
患者的生命体征包括血压为 118/81 mm Hg、心率为每分钟 85 次 (bpm)、呼吸频率为每分钟 17 次、体温为 98.9 °F。体格检查发现患者上躯干上有多个形状不规则、色素减退的融合斑块。当用戴手套的手指摩擦病变处时，可以看到白色的粉状鳞屑。没有红斑或肿胀，没有脓疱或水疱，皮疹没有延伸到躯干区域以外。其余体检无异常。

问题/讨论点，第 1 部分
讨论鉴别诊断并提出后续步骤
鉴于患者出现色素沉着不足的斑块，鉴别诊断包括花斑癣、白糠疹、白癜风和继发于特应性皮炎的炎症后色素沉着不足。花斑癣是由糠秕马拉色菌引起的感染。它的特征是界限分明的不同大小和颜色的斑疹群，这些斑疹会生长并合并形成具有细鳞片的斑块，最常见于躯干和手臂上。花斑癣在生活在温暖热带气候的青少年和出汗多的患者中更为常见。2

白糠疹是一种良性疾病，通常表现为色素沉着不足的鳞状斑块，可稍微隆起。它通常发生在脸颊外侧，但也可能影响上臂和大腿。这种疾病通常出现在儿童和年轻人中，并且通常有过敏史。2

白癜风是一种后天性疾病，其中功能性黑素细胞丢失。它表现为脱色斑疹，合并成斑块。白癜风可能与自身免疫性疾病和潜在的遗传综合征有关，例如沃格特-小柳-原田综合征。2这种综合征是一种罕见的自身免疫性疾病，会影响富含黑素细胞的组织，例如眼睛、耳朵、脑膜和皮肤。尽管这种疾病的病因尚未完全阐明，但其典型特征是慢性双侧葡萄膜炎以及其他听觉、神经和皮肤症状，例如听力丧失、脑膜炎、白癜风和脱发。330%的患者有白癜风家族史。2

特应性皮炎的典型特征是红斑、瘙痒性丘疹和斑块，并伴有鳞屑。2然而，由于特应性皮炎引起的皮肤炎症，可能会出现炎症后色素沉着不足。炎症后色素沉着不足涉及获得性皮肤色素沉着的丧失，这与原始炎症的分布和程度相关。在肤色较深或晒黑的患者中，这种情况更为常见且明显。4特应性皮炎患者通常有特应性家族史。这种疾病通常在年轻时出现，并以恶化和缓解期为特征。大多数儿童随着年龄的增长，特应性皮炎会消失。然而，有些人可能会患上慢性疾病。2

考虑到患者的病变特征和位置，并基于患者的年龄人口和近期暴露于温暖、潮湿气候的历史，花斑癣的鉴别率较高。白癜风的鉴别率较低，因为患者的病变表现为色素减退而不是脱色。由于患者没有特应性皮炎病史，继发于特应性皮炎的炎症后色素沉着也较低。

伍德光检查可考虑帮助缩小诊断范围。伍德灯使用长波紫外线，可以更清楚地观察皮肤色素沉着的变化。5由于花斑癣属于我们的鉴别诊断，因此应进行氢氧化钾(KOH) 制剂。KOH 溶解角质形成细胞，以便更好地看到真菌菌丝。

诊断结果，第 2 部分
伍德灯发出黄色荧光。KOH 制剂显示出短棒状菌丝和圆形孢子。活检结果如图1、图2所示。

问题/讨论点，第 2 部分
根据这些发现，诊断和治疗是什么？
虽然伍德光检查对马拉色菌属物种不那么敏感，但它会导致该生物体发出黄色或黄绿色荧光。该患者的 KOH 制剂显示短棒状菌丝和圆形孢子。这通常被描述为“意大利面条和肉丸”模式。这也可以在活检中看到（图1、图2）。它表明存在糠秕马拉色菌并证实了花斑癣的诊断。6目前未注明真菌培养物，因为马拉色菌很容易通过 KOH 检查来识别。此外，马拉色菌并不常规培养。7

花斑癣的一线治疗是局部抗真菌药物，例如酮康唑、局部硫化硒或吡啶硫酮锌。对于局部治疗失败或花斑癣广泛或复发的患者，可以考虑口服抗真菌药物。

真菌有哪些不同类型？
真菌有 3 种主要类型：酵母菌、丝状真菌和二态性真菌。酵母可以是圆形或椭圆形，主要通过出芽繁殖。一些酵母可以产生不分离的芽，而是长成称为假菌丝的细胞链。例子包括隐球菌和马拉色菌。丝状真菌由称为菌丝的细分枝丝组成，在菌丝尖端生长和分裂。它们还可以产生称为分生孢子的无性孢子，可以在空气中传播并传播。丝状真菌的例子包括曲霉属、毛霉属和毛癣菌属。二形性真菌根据其环境，可以以酵母或霉菌的形式存在。它们通常在室温下表现为霉菌，在人体温度下表现为酵母。例子包括组织胞浆菌属、芽生菌属和孢子丝菌属。

白色念珠菌被归类为酵母，但也具有多态性。它可以酵母形式以及假菌丝和菌丝丝状形式存在。不同类型的真菌通常可以通过组织学检查来区分。然而，某些真菌物种的明确鉴定可能需要培养。

其他常见的皮肤真菌感染及其表现、诊断方法和治疗有哪些？
其他常见的皮肤真菌感染包括头癣、体癣、股癣、足癣以及念珠菌病如念珠菌尿布皮炎。头癣、体癣、股癣和足癣都是由皮肤癣菌（一组丝状真菌）引起的。感染皮肤的常见皮肤癣菌包括小孢子菌、毛癣菌和表皮癣菌。2这些病变均具有特征性的临床和病理表现（见图3、图 4）。

描述图 1 和 2 的病理特征。3和4
图3显示了角质层内的海绵组织增生、棘层肥厚和角化过度，并伴有角化不全和中性粒细胞。海绵组织变性是表皮水肿，可通过细胞间隙扩大来识别。这种加宽揭示了紧密的连接并创造了海绵状的外观。图 4显示了表皮内的真菌成分。这些特征与股癣一致。

讨论各类皮肤真菌感染的临床和病理特征
头癣影响头皮，通常会导致鳞状、无毛的皮肤斑块，边缘呈圆形，可能有一些轻微的红斑和结痂。8这种情况最常见于儿童。90%的病例是由断发毛癣菌引起的。2 KOH 制备可能会显示菌丝和从菌丝上脱落的孢子。然而，与真菌培养相比，头癣病例的 KOH 评估会产生更多假阴性结果。因此，真菌培养更常用于诊断。9 , 10治疗通常涉及口服抗真菌疗法，如特比萘芬、灰黄霉素、氟康唑或伊曲康唑。10

体癣通常在身体上表现为环形红斑，中央有间隙，边缘有升高的白色鳞片。7 , 8这种疾病在温暖的气候中更为常见。2股癣通常首先出现在大腿上部，表现为潮湿的红斑，边缘升高，可能呈鳞片状。8虽然这种疾病通常影响腹股沟区域，但很少累及阴囊。这种疾病在青春期后的男性中最常见，危险因素包括肥胖、摩擦和温暖的天气。2 , 8足癣也称为香港脚，30-40% 的人口在一生中的某个阶段受到影响。它表现为红斑、鳞状斑块，通常最初出现在脚趾之间。8体癣、股癣和足癣通常可以通过显示分节菌丝的 KOH 制剂来诊断。然而，如果病变的外观或对治疗的反应不典型，则应考虑进行培养。7这些感染通常对特比萘芬、萘替芬和布替萘芬等局部抗真菌药物有反应。10

头癣、体癣、足癣等感染，如果诊断不明确，可以进行活检。典型的组织学特征包括海绵组织增生和表皮内中性粒细胞，可能形成局灶性脓肿。然而，根据生物体和宿主反应，外观存在一些差异。由于细胞壁富含粘多糖，真菌还用高碘酸希夫染色将菌丝染成亮粉色至红色。8

念珠菌尿布皮炎是由白色念珠菌引起的。这种疾病的特征是鲜红色丘疹合并成带有轻微白色鳞屑的斑块以及卫星脓疱。这些病变存在于腹股沟区域，包括皮肤折痕。该病是由于尿布堵塞皮肤，尿液和粪便混合刺激皮肤而引起的。皮肤屏障被破坏，导致感染。通常可以通过临床诊断。2尽管如此，KOH 制剂仍会显示出芽酵母和假菌丝。11念珠菌尿布皮炎的治疗包括皮肤护理措施、外用屏障软膏和外用抗真菌药物。皮肤护理措施包括经常更换尿布和让腹股沟区域短暂暴露在空气中。凡士林等外用屏障软膏有助于维持皮肤屏障。局部抗真菌药物如制霉菌素也有效。2 表 1显示了不同常见真菌皮肤感染的比较，比较了微生物及其临床表现、诊断方法和治疗。

表格1。常见皮肤真菌感染的比较。

疾病    生物    临床表现    诊断方法    治疗
花斑癣    糠秕马拉色菌（酵母）    不同大小和颜色的斑块群生长并合并形成具有精细鳞片的斑块    KOH 制备：短棒状菌丝和圆形孢子    外用抗真菌药（例如酮康唑）、硫化硒或吡啶硫酮锌
头癣    皮肤癣菌（丝状），90%的病例是由断发毛癣菌引起的    鳞状、无毛的皮肤斑块，边缘呈圆形，头皮上可能有一些轻微的红斑和结痂    KOH 制备：菌丝和从菌丝上脱落的孢子，但也可能呈阴性
培养：可以确认，因为它更敏感    口服抗真菌药（例如特比萘芬、灰黄霉素、氟康唑或伊曲康唑）
体癣    皮肤癣菌（丝状）    环形红斑，中央有间隙，身体有升高的白色鳞状边缘    KOH 制备：分节菌丝    外用抗真菌药（例如特比萘芬、萘替芬、布替萘芬）
股癣    潮湿的红斑，边界升高，大腿上部和腹股沟区域可能呈鳞状
足癣    红斑、鳞状斑块，通常最初出现在脚趾之间
念珠菌尿布皮炎    白色念珠菌（酵母）    鲜红色丘疹合并成斑块，腹股沟区域（包括皮肤折痕）有一些轻微的白色鳞屑和卫星脓疱    临床上通常可以制作。
KOH 制备：芽殖酵母和假菌丝    皮肤护理措施、外用屏障软膏（例如凡士林）和外用抗真菌药（例如制霉菌素）
患者介绍
患者 2 是一名 54 岁女性，她因左腿 2 天前开始出现皮疹而到诊所就诊，并且皮疹不断扩大。她承认皮疹是疼痛且触痛的。患者过去未曾出现过类似病变。然而，她表示，她最近在一次徒步旅行中左腿受了轻微割伤。她有 II 型糖尿病病史，正在服用二甲双胍和恩格列净。患者还表示有轻微发烧，但没有报告任何瘙痒。

诊断结果，患者 2，第 1 部分
患者的生命体征包括血压为 132/84 mm Hg、心率为 94 bpm、呼吸频率为每分钟 18 次、体温为 100.8 °F。体格检查发现左内踝有边界不清的红斑。病变是单侧的，并且不是围绕下肢远端的圆周。皮肤显得紧绷，触诊时病变处有压痛。病变下方没有可触及的捻发音。没有额外的斑疹、丘疹、水疱或脓疱。身体检查除此之外没有什么异常。全血细胞计数 (CBC) 显示血红蛋白为 13.8 g/dL，血细胞比容为 41.4%，白细胞计数为 12,500/mm 3 （72%中性粒细胞），9%条带），血小板计数为290,000/mm 3。

问题/讨论点，患者 2，第 1 部分
讨论鉴别诊断
鉴于患者小腿出现红斑，鉴别诊断包括蜂窝组织炎、瘀滞性皮炎和体癣。蜂窝组织炎是皮肤真皮和皮下组织的细菌感染。它表现为边界不清的扩大的红斑斑块。皮肤显得紧绷，病变处触痛并引起疼痛。蜂窝组织炎最常见于小腿，并且经常发生在手术和创伤部位附近。2患者通常表现为发烧，并且 CBC 检测白细胞升高。4肝硬化、糖尿病、HIV、肾功能衰竭、身体状况不佳的患者淋巴循环不良、营养不良者更容易患蜂窝组织炎。2

瘀滞性皮炎是腿部的一种慢性湿疹性皮炎，可表现为皮肤干燥、开裂、红斑，并伴有棕色变色、水肿和糜烂。还经常观察到静脉曲张。长时间站立或行走会加剧瘙痒、沉重和疼痛等症状。患者常有深静脉血栓形成、手术、外伤或溃疡病史。2瘀滞性皮炎的鉴别诊断较低，因为它通常表现为瘙痒，无发热或白细胞增多。12如前所述，体癣是一种真菌感染影响身体表面。然而，体癣的鉴别率较低，因为虽然它通常表现为红斑，但通常有升高的边界和中央间隙。此外，这种疾病通常是无痛的，并且不会出现发烧或白细胞增多的症状。

根据临床表现最可能的诊断是什么？
考虑到患者的病变特征、疼痛和压痛症状、发热、白细胞增多以及近期病变史，蜂窝组织炎在鉴别诊断中排名最高。蜂窝织炎通常可以根据临床表现进行诊断。如果情况不清楚，活检可以帮助诊断蜂窝织炎。皮肤活检可显示表皮下水肿和中性粒细胞浸润。13虽然在更复杂的病例中可以考虑进行培养，但高达 70% 的蜂窝织炎病例中伤口或组织培养呈阴性。14适当使用抗生素进行经验性治疗。对于非化脓性蜂窝织炎，可考虑使用的抗生素包括头孢氨苄、双氯西林或克林霉素。对于化脓性蜂窝织炎，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）可能是潜在的病原体。因此，要考虑的抗生素包括克林霉素、多西环素和阿莫西林，或甲氧苄啶-磺胺甲恶唑。

引起蜂窝组织炎的常见细菌有哪些及其区别特征？
化脓性链球菌，也称为A 组链球菌，是引起蜂窝组织炎的最常见原因，其次是金黄色葡萄球菌。14 金黄色葡萄球菌与开放性病变、穿透性创伤和针头注射有关。在不寻常暴露的情况下，可以考虑其他微生物，例如动物咬伤和抓伤引起的多杀性巴氏杆菌。12

化脓性链球菌是革兰氏阳性、成对或链状的β-溶血球菌。化脓性链球菌有一个荚膜，并在其表面表达M 蛋白。这两个特征都有助于细菌抵抗吞噬作用。然而，M蛋白的抗体可以与心脏组织发生交叉反应，引起急性风湿热。化脓性链球菌还可以分泌一种致热毒素，导致发烧和皮疹症状，如猩红热所示。8

金黄色葡萄球菌是成群的化脓性革兰氏阳性球菌。金黄色葡萄球菌表达细胞外基质蛋白（如纤维蛋白原、纤连蛋白和玻连蛋白）的受体，使细菌能够与宿主的内皮细胞结合。细菌的表面有蛋白质A。Protein A 与免疫球蛋白的 Fc 区结合，使金黄色葡萄球菌能够避免抗体介导的细胞毒性。金黄色葡萄球菌还产生许多毒素。值得注意的包括剥脱性 A 和 B 毒素，它们会导致皮肤脱屑，如葡萄球菌烫伤皮肤综合症中所见。此外，金黄色葡萄球菌产生的超抗原可引起食物中毒和中毒性休克综合症。人们越来越关注耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，它对许多抗生素具有耐药性。8

患者介绍
患者 3 是一名 2 岁女孩，过去一个月左脸颊出现皮疹。她的父母表示，皮疹似乎并没有困扰女孩，因为她没有抓挠或触摸它。患者过去没有出现过类似的皮疹。患者最近没有报告任何发烧、嗜睡、肌痛或瘙痒。患者白天去日托中心。她的母亲听说日托中心的其他孩子也出现了类似的症状。其他家庭成员没有出现类似的皮疹。患者没有明显的既往病史，也没有服用任何药物。

诊断结果，患者 3，第 1 部分
患者的生命体征包括血压为 101/57 mm Hg、心率为 108 bpm、呼吸频率为每分钟 28 次、体温为 98.5 °F。体检发现患者左脸颊上有一组 3 毫米、均匀、离散、粉红色、光滑、圆顶形、脐状丘疹。没有红斑、肿胀、水疱或脓疱。没有可触及的淋巴结肿大。身体检查除此之外没有什么异常。

问题/讨论点，患者 3，第 1 部分
讨论鉴别诊断并提出后续步骤
鉴于患者出现圆顶状脐丘疹，鉴别诊断包括传染性软疣、痘痘、寻常疣和皮脂腺增生。传染性软疣是由痘病毒引起的病毒性皮肤感染。它表现为离散的、粉红色至肤色、圆顶状、脐状丘疹，直径为 2-4 毫米。该感染通常通过直接接触传播，尤其影响儿童和年轻人。8儿童往往在面部、上躯干和四肢出现这些病变，而成人则往往在耻骨和生殖器区域出现这些病变。当传染性软疣发生在成人生殖器区域时，被认为是一种性传播感染。2

Mpox，以前称为猴痘，是另一种由痘病毒引起的病毒性皮肤感染。感染通常以非特异性症状开始，例如发烧、嗜睡、淋巴结肿大和肌痛，并伴有迟发性皮疹。皮疹首先出现在面部，然后延伸到身体和四肢远端。这些病变可以表现在几个不同的阶段，包括斑疹、丘疹、水疱和脓疱，并且各个阶段同时存在。随着时间的推移，皮损结痂、结痂，并自行消退。15 Mpox 主要从受感染的动物传播给人类，但也可以通过直接接触、呼吸道飞沫和受污染的材料在人与人之间传播。

寻常疣又称寻常疣，是人乳头瘤病毒感染引起的表皮增生。它们表现为灰白色至棕褐色、角化过度的丘疹，表面粗糙。2 , 8还可见点状黑点，这是血栓形成的毛细血管。2寻常疣在儿童和年轻人中尤其常见，常见于手上，但也可能发生在身体的任何部位。疾病传播通常通过与其他个体的直接接触或自身接种来发生。

皮脂腺增生的特点是面部皮脂腺明显增大。这种情况表现为淡黄色至肤色的丘疹，最大直径可达 3-4 毫米，并随着时间的推移形成中央凹陷。随着年龄的增长，皮脂腺增生变得越来越普遍。

根据临床表现，传染性软疣的鉴别率最高。Mpox 的鉴别值较低，因为患者最近没有报告任何发烧或肌痛，并且体检时没有淋巴结肿大。此外，所有皮损均具有相同的圆顶状、脐状外观，没有任何脓疱或不同阶段。15疣的差异较低，因为它们通常具有粗糙的表面，而不是圆顶形的脐状表面。皮脂腺增生在鉴别上较低，因为这些丘疹很少在三十岁之前出现。

传染性软疣通常可以根据其特征性外观进行诊断。如有必要，可以对病灶进行苏木精和伊红(H&E) 染色的活检。传染性软疣病例通常显示受感染的角质形成细胞含有椭圆形胞浆内病毒包涵体，也称为“软疣体”（图 5）。2此时，如果传染性软疣没有给患者带来困扰，则可以适当观察，因为这种疾病具有自限性。如果患者希望切除，可能的治疗方法包括冷冻疗法、刮除术和斑蝥素疗法。17 号冷冻疗法包括将丘疹暴露于液氮中以冷冻组织。刮宫术涉及使用刮匙去除丘疹。2然而，这种治疗对于幼儿来说可能太不舒服。17斑蝥素是一种局部起泡剂，涂在病变处，然后洗掉。病变会起泡，然后随着病变一起消退。2然而，通常避免在面部和生殖器上使用斑蝥素。

痘病毒有哪些特征？痘病毒引起的疾病有哪些？
痘病毒是大型有包膜病毒，具有线性双链 DNA 基因组。它们是唯一能在细胞质中完全复制的DNA病毒。引起人类疾病的三种主要痘病毒是天花病毒、传染性软疣病毒和猴痘病毒。15 , 16天花病毒引起天花，这种疾病死亡率很高，直到通过疫苗的使用而根除。传染性软疣病毒引起传染性软疣，猴痘病毒引起mpox。15 , 16 , 18

患者介绍
患者 4 是一名 7 岁男孩，过去两周右手出现皮疹。他说皮疹非常痒，他不断地抓挠。患者过去没有出现过类似的皮疹。然而，他3岁的弟弟目前也出现了同样的皮疹。患者没有明显的既往病史，也没有服用任何药物。

诊断结果，4 号患者，第 1 部分
患者的生命体征包括血压为 108/65 mm Hg、心率为 97 bpm、呼吸频率为每分钟 21 次、体温为 99.1 °F。体检发现右手指腹和两侧有多个线状丘疹和水疱以及抓痕。在整个检查过程中，患者不断抓挠病变部位。

问题/讨论点，4 号患者，第 1 部分
讨论鉴别诊断并提出后续步骤
鉴于患者出现线状丘疹和水疱，鉴别诊断包括疥疮、臭虫叮咬和特应性皮炎。疥疮是由疥螨引起的寄生虫感染。其特征是呈线状、S形或弯曲状的水疱或丘疹，这些水疱或丘疹是洞穴。这些病变通常伴有剧烈瘙痒，见于手指和脚趾的间擦区域、蹼和侧面、手和脚的侧面、手腕和生殖器。症状通常在接触后 2-6 周出现。其他家庭成员经常有类似症状的历史。2

臭虫叮咬通常由温带臭虫引起，表现为瘙痒、红斑、水肿性丘疹，中央有出血点。然而，病变的外观和持续时间可能会根据患者的敏感性而变化。温带臭虫通常在夜间叮咬，并可通过生活在衣服、床上用品和床垫等物体中感染家庭。19如前所述，特应性皮炎通常表现为红斑、瘙痒性丘疹和斑块，并伴有鳞屑。然而，特应性皮炎的鉴别率较低，因为其病变通常不呈线性模式。

考虑到皮损的出现、剧烈的瘙痒以及兄弟姐妹最近出现类似皮损的病史，疥疮的鉴别率较高。由于疥疮属于鉴别诊断，因此应进行疥疮准备。该过程包括将矿物油涂在病变部位，刮擦病变部位，然后用显微镜观察载玻片上的标本，寻找疥螨、虫卵或粪便。19

诊断结果，4 号患者，第 2 部分

问题/讨论点，4 号患者，第 2 部分
根据这些发现，诊断和治疗是什么？
该患者的活组织检查显示，疥螨已经产生并目前居住在表皮的洞穴中（图 6）。这些结果表明存在疥螨，并证实了疥疮的诊断。19 Sarcoptes scabiei 的身体呈椭圆形，像乌龟一样，腿又短又粗。然而，它们太小，肉眼无法看到。当疥螨感染宿主时，它们会钻入皮肤表皮的角质层并居住在这些洞穴中。20 只雌性螨虫每天产下约 3 个卵，然后在约 4 天后孵化。然而，它们在离开宿主皮肤后只能存活约 72 小时。19

疥疮的治疗涉及患者和环境的治疗。患者可以使用局部氯菊酯或口服伊维菌素进行治疗。环境措施包括彻底清洗与感染者密切接触的所有衣服和床上用品。

教学要点
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酵母可以是圆形或椭圆形，主要通过出芽繁殖。有些酵母产生假菌丝。
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丝状真菌由在顶端生长和分裂的菌丝组成。它们还可以产生一种称为分生孢子的无性孢子，可以在空气中传播。
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二态真菌可以以酵母或霉菌的形式存在，具体取决于它们的环境。
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花斑癣是由糠秕马拉色菌引起的，表现为成群的斑疹，这些斑疹生长并合并形成具有细鳞片的斑块。它最常见于躯干和手臂。花斑癣可通过 KOH 制备来诊断，该制备显示短棒状菌丝和圆形孢子。
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头癣是由皮肤癣菌引起的，其中90%是由断发毛癣菌引起的。它表现为鳞状、无毛的皮肤斑块，头皮上有一些轻微的红斑和结痂。头癣可通过真菌培养来诊断。
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体癣、股癣、足癣都是由皮肤癣菌引起的。它们通过 KOH 制备进行诊断，显示分节的菌丝。体癣表现为环形红斑，中央有间隙，体表有升高的白色鳞状边缘。股癣表现为潮湿的红斑，边缘升高，大腿上部和腹股沟区域可能呈鳞状。足癣表现为红斑、鳞状斑块，通常最初出现在脚趾之间。
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念珠菌尿布皮炎是由白色念珠菌引起的，表现为鲜红色丘疹，合并成斑块，腹股沟区域（包括皮肤折痕）有一些轻微的白色鳞屑和卫星脓疱。通常可以通过临床诊断。
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蜂窝织炎是一种细菌感染，表现为边界不清的红斑。它经常出现在小腿上，并且发生在手术和创伤部位附近。病变部位疼痛，患者出现发热和白细胞增多。
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蜂窝织炎最常见的原因是化脓性链球菌和金黄色葡萄球菌。化脓性链球菌是成对或链状的革兰氏阳性、β-溶血球菌，金黄色葡萄球菌是成簇的化脓性、革兰氏阳性球菌。
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传染性软疣是由痘病毒感染引起的，表现为离散的、粉红色至肤色、圆顶状、脐状丘疹，直径为 2-4 毫米。儿童往往在面部、上躯干和四肢出现病变，而成人则往往在生殖器区域出现病变。
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软疣可以通过 H&E 染色进行组织学诊断，该染色显示受感染的角质形成细胞含有胞浆内病毒包涵体，也称为“软疣体”。痘病毒是大型有包膜病毒，具有线性双链 DNA 基因组。
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疥疮是由疥螨引起的寄生虫感染。其特征是线性或弯曲的囊泡或丘疹，称为洞穴。这些病变通常非常瘙痒，见于擦烂部位、手指和脚趾的蹼、手脚的侧面以及生殖器。
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疥疮是通过疥疮制剂来诊断的，疥疮制剂显示有螨虫、虫卵和粪便。疥螨具有像乌龟一样的身体和短腿。