介绍
月经与女性健康高度相关，因为大多数育龄女性都会来月经，其中许多人会出现相关症状，例如疼痛、大量出血、月经不规律或在月经初潮和更年期之间的某个时刻情绪波动。1 , 2传统上，月经健康在研究中的代表性不足，但月经症状对妇女福祉造成的负担越来越多地在科学和社会背景下得到解决。3尽管如此，青少年月经健康仍面临特定障碍。4月经知识匮乏、正常化和耻辱阻碍年轻女性报告或寻求月经帮助健康问题。5由于妇科、儿科或初级保健服务之间的护理责任不明确，青少年的症状常常可能被忽视。4 , 6此外，儿童在医疗保健系统中可能处于相对弱势的地位，因为选择越来越重要。7

青少年月经健康的发展也受到观念障碍的阻碍。临床实践和研究传统上侧重于客观或定量的结果测量，例如失血量、天数或模拟量表上的分数。然而，症状感知和客观可测量的结果之间存在已证明的鸿沟。1此外，研究通常评估特定的月经症状及其直接后果，但很少涉及可对人群、干预措施和医疗条件进行比较的一般健康和福祉指标。8

上述挑战与全球报告一致，报告强调非洲、9、10亚洲、11、12、13、14澳大利亚、15欧洲、2、16、17、18北美、19和南美洲青少年的月经健康需求未得到满足。20此类观察侵犯了儿童“享受可达到的最高健康标准”的权利，21并促使最近呼吁改进以人为本的护理和对月经症状的研究，将其作为月经症状的重要决定因素。青少年健康。8 , 22

本研究旨在评估初潮后早期瑞典青少年月经症状的频率和严重程度及其对主观幸福感的影响。

材料和方法
设计和研究人群
这是一项针对瑞典斯德哥尔摩初中学生（7年级和 8 年级；13-15 岁）心理健康促进青年心理健康意识 (YAM) 项目的匿名调查数据的横断面研究。该项目基于国际有效的学校心理健康干预措施，23此后，斯德哥尔摩地区和卡罗林斯卡学院于 2016 年至 2019 年间在斯德哥尔摩县的 116 所学校实施了该计划。向 1644 名青少年女学生发放了结构化自我报告健康调查样本，这些样本是从学校中随机（1:3）抽取的。 YAM 项目的基线人口。该调查是在一次课堂会议中在移动平板设备上完成的，包括有关社会人口因素、行为、幸福感和月经健康的项目。所有已知初潮年龄的初潮后受访者都有资格纳入，而那些结果数据不完整或使用激素避孕的受访者被排除在外。

测量
经期症状
一组特别的多项选择题（附录）调查了属于以下 5 类的月经症状的存在和严重程度：痛经、经血过多、月经不规律、情绪紊乱和其他一般症状（例如不适、头痛、疲倦） 、恶心、呕吐和腹泻）。该问卷大致基于瑞典之前的痛经评分系统，该系统与线性模拟量表具有良好的相关性。24每个症状都是根据其对日常生活的影响来定义的有 4 个可能的级别：1-从不受影响，2-很少受影响，3-受影响但可以应对，4-受影响且难以应对。1至4级分别被概念化为无症状、轻度、中度和重度症状。24

福利
主观幸福感通过世界卫生组织五项幸福感指数（WHO-5）进行评估，这是一种广泛使用的调查问卷，其中包括有关过去两周内经历的感受的 5 个积极措辞的项目。25每个项目的评分范围为 0 到 5，所有项目分数的原始总和乘以 4，以获得范围从 0（即完全没有幸福感）到 100（即最高幸福感）的百分比等级。

协变量
年龄是从出生日期计算的，而初潮年龄是自我报告的，用于计算初潮后年份（即初潮后第一年、第二年、第三年、第四年或第五年以上）。体重指数（BMI）是根据自我报告的身高和体重计算出来的，并根据特定年龄的百分位数对结果进行分类26体重不足（<5°）、体重正常（≥5°且<85°）或超重（≥85°）。其他考虑的二分变量包括久坐行为（是/否）、吸烟（是/否）、出生国（瑞典/其他）、父母出生国（瑞典/其他）、双亲照顾（是/否）、较低的社会经济地位状态 (SES)（是/否）。久坐行为被定义为在过去 6 个月内从事体育活动的频率少于每周一次。双亲照顾被定义为与 2 位父母同时居住或分居。通过询问受访者是否“有足够的钱能够和你的伴侣做同样的事情”来主观评估社会经济地位，答案“从不”、“很少”和“有时”被归类为较低的社会经济地位。

统计分析
在整个样本中对月经症状的频率和严重程度进行了描述性研究。使用卡方检验或费舍尔精确检验对报告无症状、轻度、中度或重度症状的女孩之间协变量的差异进行了测试（预期单元格频率 <5）用于分类变量，并对连续变量进行方差分析。卡方统计用于分析月经初潮后每种症状的患病率，而肯德尔 tau 统计用于衡量关系的强度和方向。使用单向方差分析来研究每种月经症状与 WHO-5 评分之间的关​​联。不同症状严重程度组之间 WHO-5 评分的事后配对比较总结为平均差 (MD) 和 95% 置信区间 (CI)。为了研究月经症状对健康的整体影响，基于月经症状变量之间的多向相关性，通过主成分分析获得了综合指数变量。然后使用线性回归来检查月经健康指数和 WHO-5 评分之间的关​​联（分别作为自变量和因变量），并考虑年龄和初潮年龄。进一步的分析根据体重指数、吸烟、久坐行为、自己和父母的出生国家、双亲照顾和社会经济地位进行了调整。统计显着性定义为P值 <.05。统计分析是在 R（R 统计计算基金会，维也纳，奥地利）中使用 RStudio（Posit Software，PBC，波士顿，马萨诸塞州）针对 macOS（苹果公司，加利福尼亚州库比蒂诺）进行的。27 , 28

知情同意和道德批准
YAM 项目的参与是自愿的，并且在纳入之前已获得所有参与者的知情同意。根据当地要求，15 岁以下学生的法定看护人须获得额外知情同意。获得了斯德哥尔摩地区伦理委员会的伦理批准（Regionala etikprövningsnämnden i Stockholm；参考号2015/2175-31/5）。

结果
1193 名女孩报告了初潮年龄，因此她们有资格参加这项研究。由于缺乏结果数据或激素避孕而排除 93 名女孩后，最终将 1100 名女孩纳入分析（图 1）。平均年龄为 14.1 岁（标准差 [SD]，0.7），而初潮平均年龄为 12.2 岁（SD，1.0）。平均BMI为 19.7 (SD 2.7)，体重不足、体重正常和超重类别的频率分别为 4.8%、83.0% 和 12.2%。四分之一的受访者 (24.6%) 被归类为久坐不动，而 4.8% 的受访者表示吸烟。出生国 瑞典大多数受访者（90.8%）以及至少一位他们的父母（84.1%）。89.2% 的受访者表示接受双亲照顾，而 14.5% 的受访者认为 SES 较低。

甘巴道罗。青少年月经健康和主观幸福感。Am J Obstet Gynecol Glob Rep 2024。
总体而言，93.2%的人报告至少有1种月经症状，81.3%的人有至少1种中度症状，31.3%的人有至少1种严重症状（图2）。初潮年龄较低、吸烟、父母出生国（瑞典）和较低社会经济地位与月经症状报告有统计相关性，而年龄、BMI、久坐行为、出生国和双亲护理则没有发现显着相关性（表 1 ））。报告最多的症状是痛经（80.4%）和情绪紊乱（81.1%），其次是月经不调（67.9%）、大量出血（60.4%）和其他一般症状（60.4%）（图2）。在整个月经初潮后的岁月里，痛经、大量出血、情绪紊乱、一般症状的患病率和严重程度显着增加，但月经不调的发生率和严重程度却没有显着增加（图3）。

图中显示的条形图显示了症状频率（四舍五入的 %），并使用卡方 (χ 2 ) 和 Kendall tau (τ) 统计数据分析了症状与初潮后年份之间的关联。

甘巴道罗。青少年月经健康和主观幸福感。Am J Obstet Gynecol Glob Rep 2024。
整个样本的 WHO-5 平均得分为 58.7（SD，21.9；95% CI，57.4-60.0）。与没有月经症状的女孩相比，有月经症状的女孩的 WHO-5 评分显着降低（MD，-17.3；95% CI，-22.4 至 -12.3）。方差分析显示对每种检查症状的 WHO-5 评分有显着影响 ( P <.001)（表 2）。在事后分析中，与无症状的女孩相比，有严重症状的女孩的 WHO-5 评分 MD 最大，但即使是中度和轻度症状的女孩，也具有统计显着性（图4））。在回归分析中，综合月经健康指数变量与 WHO-5 评分显着相关，并根据年龄、初潮年龄、体重指数、吸烟、久坐行为、自己和父母的出生国、双亲护理和社会经济地位的影响进行了调整（表3 ).

评论
主要发现
这项研究对瑞典斯德哥尔摩 1100 名青春期女学生进行了随机抽样，评估了她们的月经症状和主观幸福感。总体而言，十分之九的女孩有月经症状，五分之四的女孩报告称与日常生活有关，三分之一的样本报告了她们无法应对的严重症状。痛经和情绪紊乱的报道更为频繁，但月经不调、大量出血和其他一般症状也很常见。月经初潮后，痛经、大量出血、情绪变化和一般症状的频率和严重程度显着增加，而月经不调则保持稳定。有月经症状的女孩的 WHO-5 幸福感评分显着低于无症状的女孩。有趣的是，患有严重症状的女孩的幸福感下降幅度最大，但中度和轻度症状的女孩的幸福感下降也很显着。总体月经健康状况与 WHO-5 评分显着相关，与年龄、初潮年龄和其他几个协变量无关。

已知背景下的结果
这项研究表明，月经症状在瑞典青少年中极为常见，其中三分之一的人在月经期间日常生活受到影响，严重到无法应对。因此，在基于人口的育龄妇女样本中观察到月经症状的高发生率，初潮后的年轻女孩也不例外。2这一发现以及各大洲不同国家的类似报告，9 , 10 , 11 , 12 , 13 , 14 , 15 , 16 , 17 , 18 , 19 , 20将青少年月经症状定义为一个严重的全球公共卫生问题。

对青少年月经健康研究的患病率数据的解释应考虑方法学问题，例如与年龄和初潮年龄相关的观察时间。青少年通常被视为同质群体，但青春期是一个剧烈变化的时期，月经症状的模式在月经初潮后的几年中变化很大。例如，虽然在本研究中月经不规律一直很常见，但在初潮后的几年内，其他严重症状的患病率增加了 2 至 3 倍。这些变异有特定的生物学解释。初潮后的月经不规律与女性生殖轴的不成熟和相关的无排卵周期一致而经痛或情绪变化等症状的增加趋势则与成熟排卵周期的逐渐发展有关。29

还应考虑测量症状、当地规范和文化观念的方法。我们的研究强调了个人对症状对日常生活影响的看法，而临床实践和研究传统上是基于客观或定量的结果测量。1后者被定义为理解和改善月经健康的概念障碍，因为症状的感知方式和定量测量之间存在分歧。1

我们的研究中月经症状与健康之间的关系与最近对健康相关生活质量下降的观察结果一致30，并强调了研究个人报告结果的必要性。1 , 31正如预期的那样，研究中归类为严重的症状对 WHO-5 健康评分影响最大。这证实了之前的研究结果，即接受月经问题专业护理的青少年的健康相关生活质量显着降低。32然而，即使主观上没有报告为难以控制的负担的症状也与幸福感下降显着相关。这种明显的不一致可以用持久的社会文化障碍来解释，例如对月经及相关症状的正常化或耻辱，这些障碍阻碍了低收入、中等收入和高收入国家的月经保健。5

临床意义
这项研究的结果表明迫切需要采取以人为本的策略33，其中包括改善经期健康的教育、预防和护理。广泛的月经知识对于增强有症状的女孩的能力并对抗正常化或耻辱至关重要。1在预防保健背景下有组织的筛查需要对月经健康进行有计划和结构化的评估。机会性筛查也可能被证明是有用的，这与最近将月经周期视为一般青少年医疗保健中的一个重要体征的呼吁一致。22有组织的筛查和机会性筛查都可以在社区或学校医疗保健中有效启动30; 然而，由于初级保健的固有局限性，专业发展和与训练有素的专家建立联系是必要的。34 , 35 , 36 , 37教育和筛查策略的规划和时间安排应考虑预期指导的价值，甚至在典型的初潮年龄之前就针对儿童和看护者。22

那些有持续月经症状的人应该接受青少年妇科36、37方面的专门专业知识，并了解其对心理健康的潜在影响。对此，需要指出的是，WHO-5指数对于抑郁症筛查具有足够的效度。25应关注社会心理因素，因为个人脆弱性和社会环境作为青少年健康的决定因素具有重要作用。4此外，严重和慢性疾病会导致非特异性症状，例如疼痛（例如子宫内膜异位症）、大量出血（例如凝血障碍）、月经不规律（例如，多囊卵巢综合症或饮食失调），或情绪波动（例如经前综合症）。这些情况给健康带来了额外的负担，但也可能被忽视和诊断不足。在我们的研究中，疼痛和情绪障碍确实特别普遍，这与一般女性群体的数据一致。2月经期间的疼痛最常见是由于在没有疾病的情况下由前列腺素和白三烯介导的炎症反应（原发性痛经）引起的，但也可能与子宫内膜异位症等盆腔异常有关（继发性痛经）。29估计患有痛经的青少年子宫内膜异位症患病率确实很高38; 然而，这种疾病往往在成年后才被诊断出来，而管理上的延误会加剧其对身体、心理和社会健康的影响。38 , 39 , 40 , 41因此，需要采取具体策略来排除子宫内膜异位症作为青少年痛经的原因，同时考虑无创诊断和鉴别诊断（例如感染、子宫腺肌病或先天性异常）。42同样，情绪波动、烦躁或焦虑在青少年中也很常见。然而，与月经期相关，它们可能表明经前综合症或经前烦躁症，因此需要特殊的治疗。43

研究意义
鉴于瑞典儿童可能具有高收入欧洲国家特有的健康和社会经济条件，因此在国际上复制这些发现将很有用。长期纵向研究可以确定月经症状、青春期相关症状和延迟健康结果之间的联系途径。还应解决出现月经症状的女孩月经初潮提前的影响。在我们的研究中，有症状的女孩和没有症状的女孩的初潮年龄差异显着但很小，而且尚未证明初潮提前是否会直接增加风险。44然而，在更脆弱的年龄更长时间地暴露于月经症状可能会导致更糟糕的结果。

由于这两个领域之间存在生物和社会文化联系，未来的研究可以在女性生殖健康的更广泛背景下构建月经健康。45例如，研究月经健康如何与性发展相关，这是青少年健康和心理健康的另一个重要相关因素。46 , 47同样，具体研究可以针对行为（例如，烟草、毒品或酒精消费46）作为对身体症状调整不充分和对健康进一步威胁的迹象。其他见解可能来自协变量或潜在的混杂因素，其调查需要用其他数据源（例如合并症、实际 SES 或社会支持）来补充自我报告。与临床处方或特定药物（例如镇痛药或抗抑郁药）的效果或医疗保健接触（例如专家转诊或咨询）相关的信息也可以帮助进一步对症状严重程度进行分类，并评估当前的青少年月经健康管理策略，这些策略通常被认为是不够的。6

最后，应在针对个人相关结果的干预研究中评估青少年月经健康的筛查和治疗策略。最近的国际项目促进了妇女健康研究核心成果的确定。48 , 49 , 50目前还没有针对青少年月经健康的项目，51但我们相信通用的福祉措施在未来的试验中将是有用的。

优点和局限性
大型研究样本是从一个基于人口的项目中随机抽取的，符合条件的女孩的结果数据可用性超过 90%。WHO-5 幸福指数已被证明是临床试验和不同研究领域的有效结果衡量标准，25但据我们所知，它以前从未用于青少年月经健康研究。对月经初潮早期一系列月经症状的频率和严重程度进行了分析。此外，还研究了月经健康指数作为几个协变量的幸福感的复合相关性。

该研究也有其局限性需要考虑。横截面数据阻碍了关于因果关系或方向性的推论。心理健康促进计划针对所有学生实施，但参与调查的学生可能与非参与者不同（即志愿者偏见），并且无法获得有关后者的信息。初潮年龄以年表示，因此无法对妇科年龄进行更详细的定义。月经健康数据不是通过临床确定的，而是通过临时自我报告工具获得的。因此，研究结果反映了对月经症状影响的主观看法，而不是诊断。例如，特定的不规则现象（例如月经稀发或闭经）或情绪障碍（例如经前综合症或烦躁不安）无法定义。然而，在本研究的背景下，这种限制似乎是有利于基于大量人口的样本的合理权衡。

结论
尽管人们越来越认识到月经健康与女性福祉的相关性，但这项研究强调了瑞典青少年中一些未得到满足的需求。初潮后早期非常普遍的月经症状威胁着青少年的健康，即使这些症状没有被认为或报告为严重。教育、筛查和临床能力是减轻青春期月经症状负担和预防长期后果的重要工具。制定以人为本的策略应成为青少年月经健康临床实践和研究的优先事项。