介绍
嗜酸性 膀胱炎（EC）是一种相对罕见的诊断。大多数病理学家认为这种现象是一种排除性诊断，并且这些病例通常会得到广泛的处理1。EC是一种富含嗜酸性粒细胞的膀胱炎症。1960 年，它首次被描述为膀胱嗜酸性肉芽肿。2它可以出现在成人和儿童群体中。最常见的是刺激性尿症状，但 EC 可能有不寻常的表现，例如肉眼血尿或放射学上的肿块病变。7、8日还报道了提示浸润性膀胱癌的CT扫描结果，其中两例经病理证实为 EC。9因此，各种表现的体征和症状常常引起对肿瘤过程的怀疑，尤其是在老年人群中。也有研究显示EC与过敏性疾病之间有很强的相关性。

几十年来，人们已经提出了多种其他潜在病因，例如医源性和感染性原因。据报道，一例罕见的EC病例继发于与吃生青蛙有关的膀胱裂蚴病。11 EC 也被认为是具有相关临床特征的嗜酸性粒细胞增多综合征的一部分。12文献中没有提及 EC 的具体或相关病因。它还被推测与肥大细胞响应 IgE 的脱颗粒有关，导致富含嗜酸性粒细胞的炎症和组织损伤。3可用的治疗方法治疗方式包括非特异性药物治疗，例如非类固醇抗炎药或类固醇和/或手术（经尿道膀胱病变切除术）。逐渐减少剂量的皮质类固醇已成为 EC 中更常见的治疗方案，并已显示出显着的改善。13据报道，5-15 年后 EC 的药物治疗失败，需进行膀胱切除术或尿流改道治疗。14尽管 20 世纪许多人报告症状自行消失，15最近，有 EC 复发的报道，并建议对诊断为 EC 的患者进行长期随访。

我们对 2003 年至 2021 年间在同一学术机构的 EC 患者进行了回顾性临床病理学审查。记录了患者的年龄、性别、出现的症状、膀胱镜检查结果和膀胱器械使用史。在组织学上，评估膀胱粘膜的尿路上皮和基质变化。粘膜嗜酸性粒细胞浸润分为轻度（固有层中分散的嗜酸性粒细胞，图1）、中度（可见嗜酸性粒细胞，无快速反应性变化，图2）或重度（密集的嗜酸性粒细胞浸润，伴有溃疡形成和/或固有肌层浸润） ，图3）。与血吸虫卵相关的富含嗜酸性粒细胞的膀胱粘膜炎症的附加H&E图像如图4所示。

我们的研究队列中共有 27 名患者。他们的男女比例为 18:9，中位年龄 58 岁（12-89 岁），其中两人属于儿科年龄组（分别为 12 岁和 15 岁）。主要症状是血尿（9/27，33%）、神经源性膀胱（8/27，30%）和下尿路症状（5/27，18%）。27 名患者中有 4 名 (15%) 有膀胱尿路上皮癌病史膀胱镜检查通常显示粘膜红斑（ 21/27，78%）和/或膀胱肿块（6/27，22%）。在患者中根据现有的器械使用史，17/27 (63%) 的患者有长期/频繁插管史。轻度、中度和重度嗜酸性粒细胞浸润分别见于 4/27 (15%)、9/27 (33%) 和 14/27 (52%) 的病例。增生性膀胱炎（19/27，70%）和肉芽组织（15/27，56%）是其他常见的发现。埃及血吸虫2例，通过显微镜下确认生物体的存在。所有长期/频繁仪器病例均有中度或重度嗜酸性粒细胞浸润。27 例中有 25 例有导管插入史。阴性膀胱镜检查结果包括有轻度红斑变化但无明确病变的病例。EC 的组织学分级分为轻度、中度和重度，由泌尿病理学家专家完成。

在评估膀胱活检时，EC 并不是常见的诊断，通常有多种临床表现，最常见的症状是尿频、排尿困难、尿急、疼痛和血尿，17甚至膀胱肿块。此外，通常需要进行大量检查以排除其他病因。在极少数情况下，这些病例会被送去接受专家咨询。因此，我们检索了 2003 年至 2021 年在我们机构诊断为 EC 的病例。我们回顾了幻灯片，并根据嗜酸性粒细胞浓度（轻度、中度和重度）以及尿路上皮反应性变化等其他特征，将 EC 进一步分为三个不同的类别以及嗜酸性粒细胞浸润固有肌层。我们还回顾了临床病史和膀胱镜检查结果，并将这些结果与组织学分级相关联。

在我们的研究中，我们发现，在分级为中度至重度 EC 的患者中，肉眼血尿是最常见的症状（74%），而在分级为轻度 EC 的患者中，大多数表现为 UTI/排尿困难（75%）。 ）。此外，膀胱镜检查发现肿块或乳头状病变的患者也被发现患有中度至重度 EC。我们的大多数患者（70.4%）有个人或家族过敏史，但由于临床病史有限，无法获得患者的具体过敏史。之前关于 EC 的研究是分别针对成人和儿童人群进行的；据我们所知，我们是第一个领导一项包括这两个人群的更广泛研究的人。关于儿科 EC 人群的文献显示男性多于女性，而成人中没有性别偏好。2我们的研究发现，男性的比例是女性的两倍。此外，大多数 EC 患者的症状重叠；1 , 2据我们所知，我们是第一个将出现的症状与 EC 的组织学分级相关联的人。与现有文献类似，红斑是我们大多数诊断为任何组织学级别的 EC 的患者中最常见的膀胱镜检查结果。

最重要的是，所有长期/频繁插管/插管病例均被发现表现出中度或重度 EC。然而，使用导尿管有几种已知的并发症，包括机械创伤、感染、过敏反应、过敏等等。8 , 11最新的建议是制造具有 90 天亲水性和抗菌性的导管涂层，以预防这些并发症，这凸显了导管相关并发症及其预防日益增长的重要性。20埃及一项关于膀胱组织形态学与双 J 支架周期相关性的研究也证明，由于仪器使用周期延长，膀胱中富含嗜酸性粒细胞的炎症发生率增加。他们建议进一步研究与导管插入相关的症状严重程度与组织病理学发病率的相关性。21捷克进行的一项研究显示，患者短期导尿会导致息肉性膀胱炎。22在我们的研究中，需要长期导尿的患者的后续膀胱镜评估显示膀胱粘膜出现肿块或红斑改变，最终导致中长期 EC。然而，我们研究的一个局限性是，没有研究导管的尺寸和性质与 EC 组织学分级的相关性。

有趣的是，发达国家关于 EC 患病率和可能的临床危险因素的文献很少。目前现有的大部分文献来自埃及和印度等国家，这些国家的寄生虫病患病率历来很高。此外，文献中尚未对 EC 的长期导管/器械相关发展的识别以及与组织形态学严重程度、其患病率、后果和临床怀疑阈值的相关性进行适当的研究或报道，特别是来自西方国家的文献，或者是仅限于孤立的病例报告或小型病例系列，我们的研究旨在至少在某种程度上填补这一空白。

总之，EC 是一种罕见的诊断，通常被认为是排除性诊断，这意味着依赖于广泛的检查，并且通常需要专家会诊。由于对导管相关并发症的重要性和预防的研究不断增加，导管相关性膀胱炎已成为众所周知的并发症。EC 出现的症状通常会引起对肿瘤过程的怀疑，并可能导致采取积极的侵入性诊断方法。在我们的研究中，我们证明了长期/间歇性导尿与中度至重度 EC 之间存在很强的相关性。提高病理学家的认识和临床医生了解 EC 的自然史以及症状、危险因素和炎症组织形态学严重程度之间的临床病理学相关性将有助于更快地诊断并指导适当的治疗，最终导致更好的患者预后。