介绍
位于佛罗里达州盖恩斯维尔的佛罗里达大学医学院 (UF COM) 的病理学教师为医学生开发了异步、完全虚拟的病理学选修课，该选修课于 2020 年 5 月开始，以响应 AAMC 关于暂时减少或暂停现场临床轮换的建议由于 COVID-19 大流行，针对医科学生。1该课程设计灵活，提供 2 周和 4 周选项，以适应学生快速变化的临床日程。此外，该课程旨在对学生在培训过程中的任何阶段都有用。在课程中，学习者使用各种在线资源来回答有关基本病理学概念以及病理学家的作用的关键问题在更广泛的医疗保健系统中。我们采用了一种新颖的方法来评估学生简洁地表达对病理学主题的理解的能力，要求学生写一条简短的推文（280 个字符或更少）来总结每个概念。学生无需将这些内容发布到 Twitter；相反，他们将它们上传到课程网站以供课程教师审核。

在本文中，我们描述了如何开发和评估虚拟异步病理学选修课的课程。我们还讨论了课程结束后进行的两项调查的结果，以收集学生对课程内容和授课方式的反馈。

材料和方法
课程发展
该课程由佛罗里达大学的两名病理学教师开发，其中一名专攻解剖病理学，另一名专注于临床病理学。课程大纲源自文献、教师意见和 2017 年医学教育病理学能力指南。2在招收学生之前，该课程已由佛罗里达大学 COM 课程委员会审查和批准。该课程旨在为医学生提供病理学学科以及病理学家在更广泛的卫生系统中的作用的广泛介绍。

该课程完全在线且异步进行，允许学生按照自己的进度完成作业。创建完全异步且无实时联系的课程的决定部分是基于 COVID-19 大流行引起的后勤问题。与流行病相关的干扰，包括儿童保育机会有限、学校关闭和营业时间减少，给教师和学生造成了重大障碍和时间限制。因此，在线课程的课程设置与之前的面对面病理学选修课完全不同。我们选择不包括“虚拟退出”，因为本课程无意教授深入的组织病理学。此外，我们认为，在向医学生教授临床组织病理学的同时，向也需要这些经验的病理学住院医师和研究员教授临床组织病理学，包括“虚拟退出”将是一种费力的方式。最后，课程的异步性是避免造成“变焦疲劳”的一种方法，“变焦疲劳”是由于当时视频会议的使用率大幅增加而产生的。3由于异步模型的成功，即使与大流行相关的限制消退，我们还是选择继续；然而，课程已更新，以告知学生，如果他们愿意，欢迎他们参加亲身体验（选修期间或之后）。

该课程由课程教师在免费的Wix.com网站上设计。我们选择使用 Wix 而不是佛罗里达大学 COM 通常使用的平台，主要是为了使课程具有更现代的质量，以吸引医学生。此外，Wix 平台提供了极其灵活的设计。它可以在任何地方使用，无需登录信息，使学生可以轻松查看，例如在智能手机上。使用 Wix 还为其他学习者提供了可移植性和易于访问性，例如来自其他学校的本科生和医科学生，他们以有限的方式使用了该网站。

该课程由三个部分组成：核心模块、A部分选修部分和B部分选修部分（图1）。所有学生都必须完成 10 个核心模块。每个核心模块都包含一个问题（表 1）和各种在线资源链接，供学生用来回答问题。这些资源包括短视频、网络文章和播客。然后，学生通过简短的推文回复（280 个字符或更少）回答核心问题。核心模块是根据文献指南和主题专家的推荐选择的。

表格1。核心模块学习目标。

核心模块
描述样本如何从患者身体转移到载玻片上。
列出病理学家工作的许多方面。
描述冰冻切片的目的和一般过程。
描述尸检的目的和一般特征。
定义细胞病理学并给出一个常见用途的例子。
简要定义/描述以下每个术语：血型、交叉配血、供体中心、输血反应、治疗性单采术。
描述临床微生物实验室最常用的技术。
描述从实验室订单到生成电子病历的过程。
简要描述什么是分子病理学以及它与个性化医疗的关系。
描述两个器官系统的正常组织学。
学生可以通过选择性模块定制课程，使其更适合他们的职业目标和兴趣。对于 A 部分的选择性模块，学生们选择了由美国病理学家学院举办的五场网络研讨会。然后，该学生在推文中总结了每个网络研讨会的主要主题。对于 B 部分的选择性模块，学生从各种短视频、文章、播客和案例报告中进行选择，并撰写最重要特征的推文摘要。完成两个学分课程的学生选择了 15 个 B 部分选修课，而完成四个学分课程的学生则选择了 25 个。这些模块包括与许多医学领域相关的主题，例如，对产科感兴趣的学生可以选择专门与子宫或卵巢肿瘤的病理学相关的选择性。所有推文都在课程结束时作为一份文件上交，届时教师将根据需要通过电子邮件进行审查并发起进一步讨论。

虽然一些课程资源是由 UF COM 教师制作的，但我们也认识到，其他机构的病理学同事也为学习者创建了许多高质量的公开资源。我们在课程中包含了许多此类资源的链接，以便学生可以选择在各种平台上向其他优秀教育工作者学习。完整的课程大纲可以在网站上查看。5

调查设计
参与者被要求在课程完成后立即完成一项课程评估调查，并在课程完成大约一年后完成另一项可选调查。调查的目的是评估学生对课程的看法、他们对病理学的看法、他们的职业目标以及他们的职业目标在课程完成后是否发生变化。有关调查问题的完整列表，请参阅补充表 1 和 2 。大多数调查问题都是简答题或单选按钮选择。五个问题采用 5 点李克特评分量表。本次调查获得了机构审查委员会的批准（IRB 202100891）。

接受调查的人群包括佛罗里达大学的 64 名医学生，他们在 2020 年 5 月至 2021 年 3 月期间参加了为期 2 周或 4 周的在线病理学选修轮换。

数据分析
调查完成后，计算定性调查结果的描述性统计数据。简答调查结果由接受过定性研究方法培训的独立研究人员进行分析。该研究人员没有参与课程开发或课程管理。每个简短答案都按主题进行编码，以对响应中的常见主题或主题进行分类。数据在分析之前已完全去识别化。

结果
第一次调查
六十四名医学生在课程结束后立即完成了第一次调查。75% (n = 48) 在参加选修课之前完成了 1 次或更少的临床见习，25% (n = 16) 在参加选修课之前完成了 10 次或更多临床见习。81%（n = 52）参加该课程的医学生表示，他们在参加该课程之前“根本不”或“稍微”熟悉病理学实践，而没有人表示他们“非常”或“非常”或“非常”熟悉病理学实践。非常“熟悉病理学实践”。课程结束时，没有学生表示“完全不”或“稍微”熟悉，61% (n = 39) 的学生表示他们“非常”或“极其”熟悉病理学实践（图 2 ））。平均而言，学生报告说，他们在参加课程之前申请病理学住院医师实习的可能性为 14%，而在完成课程后申请病理学住院医师实习的可能性为 24%（图 3）。内科的职业兴趣最高，为 39% (n = 25)，其次是普通外科，为 22% (n = 14；表 2 )。只有 9% (n = 6) 的学生表示对病理学有特定的职业兴趣 (n = 6)。学生们表示，他们每周平均花 10.8 小时在课程活动上。

参与者被要求描述他们在病理学领域学到的最令人惊讶的事情。答复揭示了几个共同的主题，包括病理学家参与的广泛活动，不仅包括解剖病理学（例如组织病理学和尸检），还包括临床病理学（例如检验医学和输血医学）。参与者还惊讶地发现病理学家和外科医生之间的密切合作。出现的另一个主题是对病理学家所需知识广度的惊讶，包括各种各样的染色、肿瘤类型和实验室测试。

当被问及他们最喜欢这门课程的什么时，许多学生评论了该课程提供的灵活性和资源多样性、根据他们的具体兴趣定制课程的能力以及所涵盖材料的广度。六名学生评论说，他们喜欢通过推文作业简洁总结信息的挑战。

当被问及课程有哪些可以改进的地方时，出现了一些主题。九名学生评论了为推文作业压缩信息的困难，还有几名学生建议增加字符限制或允许其他选择。一些学生建议加入更多的自我评估工具，以便他们可以在整个课程中评估自己的理解并测试自己。一些学生认为某些材料超出了他们的学习水平，并要求提供更多基本的核心模块，以便为选修课中提供的更复杂的材料做好准备。一些学生建议有更多机会与真正的病理学家互动，无论是通过面对面的讨论还是通过电话会议。

第二次调查
十八名医学生在课程完成大约一年后以及参与者完成所有核心临床见习后完成了第二次调查。这项调查的目的是评估病理学选修课在其他临床轮换和委员会考试准备中发挥的作用。参与者被问及他们想要的专业、参加课程的时间、完成的临床轮转的次数以及课程对他们的临床轮转和委员会考试的有用性。参与者还被问及在临床轮转期间与病理学和实验室的互动，以及该课程对他们准备第 2 步和他们选择的专业的有用性。

大多数参与者在完成任何现场临床轮转之前都选修了病理学。只有 16% (n = 3) 的参与者在完成临床轮转后参加了选修课，这可能是因为在临床轮转后参加选修课的学生在进行本次调查时已经毕业。67% (n = 12) 表示，他们认为在病理学选修课中获得的知识对于他们的其他临床轮转有中等、非常或极其有用，没有学生表示没有用。大多数学生表示，选修课对于他们准备第二步考试的作用只有一点点。让学生与病理学或实验室互动最多的临床实习是内科 (n = 11)、外科 (n = 10) 和妇产科 (n = 8)。血涂片，并致电实验室询问临床问题。只有一名参与者在实习期间没有与病理学或实验室互动。16% 的学生 (n = 3) 在完成在线选修课后参加了面对面的病理学轮转。

讨论
本报告描述了我们开发在线异步病理学选修课的过程。

该课程旨在加深对病理学家的工作以及病理学和检验医学如何进行的了解融入更广泛的医疗保健系统。这些重要的概念将帮助所有专业的医生改善患者护理并更好地利用他们的病理学和实验室医学同事。这一目标似乎已经实现，学生们表示自己“非常”或“极其”熟悉病理学实践，从课前完成率的 0% 上升到课后完成率的 61%。此外，完成课程和第二次调查的 94% 的学生表示，他们在选修课后在实习期间与病理学家进行了交流。虽然我们没有比较有多少未完成选修课的学生接触病理学，但我们认为完成选修课的学生接触病理学的频率更高、更有效。

81% 的学生表示，他们在学习该课程之前对病理学实践知之甚少，这一事实引发了人们对本科医学教育中病理学概念早期教学有效性的质疑。临床前几年的学生接触病理学的几个重要方面，包括与组织学和检验医学相关的教学。然而，关于病理学家在患者中的作用的讨论非常有限。诊断和病理学家在临床护理团队中的作用。强调病理学概念的临床相关性，例如将患者场景纳入教学讲座或描述病理学家在特定临床病例中的作用，可能是增强医学生临床前意识的潜在解决方案。不幸的是，我们没有一个比较器来评估对病理学的熟悉程度与对其他医学领域的熟悉程度，例如，有多少学生会描述自己熟悉内科实践在完成实习之前？此外，由于这两项调查都是在课程完成后进行的，因此我们承认可能存在一定程度的回忆偏差，影响学生自我报告的课前对病理学的理解。

这种没有任何现场要求的在线异步课程是否仍然有作用？虽然该课程最初是为了应对 COVID-19 大流行带来的挑战而开发的，但它仍然是鼓励学生自学和探索的有效工具。参加该课程所需的投入较少，这使得那些先前对病理学不感兴趣的学生可以接受（并且可能是理想的）。四年级学生当然需要灵活性，他们需要时间进行住院医师面试（即使是虚拟的）并为即将到来的搬家做准备。这门选修课也可能对因其他原因（包括补充育儿假）需要灵活性的学生有所帮助。调查结果表明学生确实从课程中受益，即使是那些最终不从事病理学职业的人。2022-2023 年，大约 135 名学生（17%）中的 24 名学生注册了该课程。通常每年只有 1-2 名医学生从 UF COM 进入病理学专业，因此我们非常高兴与最终追求其他领域的学生分享病理学领域。最后，我们鼓励那些希望进行更多面对面互动的学生在课程完成后在方便的时候与我们的教师一起度过，尽管我们没有记录这种情况发生的频率。因此，我们非常高兴能够与最终将追求其他领域的学生分享病理学领域。最后，我们鼓励那些希望进行更多面对面互动的学生在课程完成后在方便的时候与我们的教师一起度过，尽管我们没有记录这种情况发生的频率。因此，我们非常高兴能够与最终将追求其他领域的学生分享病理学领域。最后，我们鼓励那些希望进行更多面对面互动的学生在课程完成后在方便的时候与我们的教师一起度过，尽管我们没有记录这种情况发生的频率。

学生反馈中提到的一个改进机会是该课程在 USMLE 第 2 步准备中的作用有限。教师已确定这不是该课程的主要目标，特别是考虑到许多学生在参加该课程之前已经完成了第 2 步。我们的持续目标是增加医学生在核心临床见习期间接触病理学的机会。事实证明，这很困难，因为职员主管不愿意将其本已有限的轮换时间交给其他专业，这是可以理解的。许多学校已将综合或跨学科课程纳入其核心实习课程，增加对病理学、放射学的接触、遗传学和其他“非核心”专业，因此我们将继续倡导将病理学纳入 UF COM 的核心临床课程。

据我们所知，以前从未在本科医学文献中发表过将写推文作为作业的概念。然而，已经有大量关于使用社交媒体平台（包括 Twitter）作为分享医学知识和促进医学界专业发展的手段的研究。通过将推文作业纳入我们的课程，我们旨在挑战和吸引医学生，同时为他们提供以简洁易懂的方式呈现复杂信息的宝贵经验。这种格式需要仔细综合材料，并能够将关键概念提炼成简短、引人入胜的信息，以便更广泛的受众轻松共享和理解。我们相信，这种方法不仅可以帮助学生培养重要的沟通技巧，还可以帮助他们在未来的职业生涯中有效利用社交媒体。

结论
总体而言，我们的在线异步病理学选修课程有效地提高了学生对病理学实践的熟悉程度。鉴于医学生在临床前和临床期间了解病理学领域的机会有限，我们的课程为学生提供了一种灵活且易于理解的方式来获取有关病理学在医学中的作用的知识。通过本课程获得的知识对于所有未来的医生都很有价值，因为它使他们能够改善患者护理并与病理学同事有效合作，无论他们选择的专业是什么。