介绍
美国妇产科(OBGYN)住院医师实习申请流程不断变化，给申请人及其职业顾问带来了许多挑战。1在美国，妇产科已成为竞争日益激烈的专业；到 2021 年，在 1460 个研究生一年级职位中，有 2514 名申请人通过电子居留申请服务 (ERAS) 进行申请，每个职位的比例为 1.7 名申请人。2不断上升的申请数量增加了流程的复杂性，2021 年，每个妇产科申请人的平均申请数量为 69.1 份。2此外，应用程序膨胀与较差的比赛结果相关。与前 3 个职位中的 1 个相匹配的申请人（在所有专业中）的比例从 2010 年的 82% 下降到 2021 年的 72% 。3此外，申请人申请数量的增加会带来财务和情感成本，4顾问，1和住院医师项目。5 , 6

此外，国家组织之间缺乏数据协调造成了严重的信息差距。例如，2021年，共有1960名美国妇产科医学生通过ERAS注册申请妇产科，2但只有1270名美国医学生申请妇产科并通过国家住院医师匹配计划注册。3其余 690 名申请人的结果未知。此外，由于发布的专业特定数据有限，因此尚不清楚有多少申请人申请了多个专业。此类信息对于为申请人设计有效的干预措施和指导至关重要。我们的目标是确定书记主任对当前咨询状况的看法。

材料和方法
妇产科教授协会(APGO)本科医学教育委员会每年春天都会向拥有活跃 APGO 会员资格的美国见习主任发送一份电子调查问卷。为了解决对妇产科住院医师实习申请流程现状的认识差距，委员会将 2021 年年度调查的重点放在了实习主任在整个流程中为学生提供建议的看法和经验上。鉴于 APGO 成员为所在机构的医学生提供咨询，本次调查主要针对美国医学院住院医师申请者。这项包含 23 项的调查是由委员会成员根据文献综述制定和测试的（附录）。该调查询问受访者是否担任申请妇产科项目的四年级医学生的教师职业顾问。要求提供的其他信息包括受访者的人口统计信息、申请妇产科的学生人数、申请人性别以及申请人是否来自医学领域代表性不足的背景 (URiM)。调查中提供了美国医学院协会对 URiM 的定义。7此外，项目还询问了书记员主管在双重申请和学生不匹配方面的经验、对建议的信心以及所使用的资源。该调查在开发过程中与妇产科教职员工进行了 beta 测试，以确保内容验证和可靠性测试。

2021 年 4 月，封闭式调查以电子方式发送给美国所有 224 名拥有活跃 APGO 会员资格的妇产科实习主任。所有回复都是匿名的。这些答复是通过 SurveyMonkey 调查平台（SurveyMonkey Inc，圣马特奥，加利福尼亚州）捕获的，受访者能够在整个调查过程中查看和更改他们的答案。使用 GraphPad 软件 (GraphPad Software, Inc, La Jolla, CA) 和 Excel 2013 (Microsoft Corporation, Redmond, WA) 进行描述性统计和推理分析。跳过或遗漏的调查回复被排除在统计分析之外。值得注意的是，基于对调查问题的数学上不可能的答案，一组回答被确定为不可靠数据；这些答复已从分析中删除。

密歇根大学机构审查委员会（编号：HUM00145001）放弃了知情同意书，该委员会于 2018 年 4 月认为该年度研究免于审查。

结果
从 224 名书记员主管中的 160 名（71.4%）收集了答复，其中 143 份答复被视为完整，答复率为 63.8%。调查受访者的特征见表1。每个受访者申请妇产科的平均学生人数为 8.0±5.1。

大多数文员主任 (136/143 [95.1%]) 担任职业顾问，这 136 名受访者总共为 1033 名申请者提供了咨询。在申请人中，914 名（88.5%）为女性，165 名（16.0%）来自 URiM 背景。匹配和未匹配申请人的性别和URiM状态列于表2中。男性申请人成功匹配的可能性低于女性申请人（分别为 79.8% 和 89.5%；P =.004）。URiM 和非 URiM 申请人的匹配率没有差异。

关于双重申请，大约三分之一的文员主任受访者（50人[34.9%]）知道他们的学生正在双重申请，51名文员主任受访者（35.7%）特别建议学生双重申请。受访者表示，申请者主要同时申请家庭医学、内科和儿科，而很少申请者申请妇产科作为更具竞争力专业的后备。在回答有关学生为何选择双重申请以及为何建议学生双重申请的问题时，担心不匹配是两者的首要理由。表 3显示了学生和导师提出的双重申请的原因。

超过一半的受访者 (79 [55.2%]) 表示，学生在 2021 年申请周期中未能成功匹配到妇产科，其中“学术问题”被认为是学生未匹配的主要原因 (n=36 [45.6%] ），其次是“沟通能力差”（n=21 [26.6%]）。

讨论
主要发现
在这项针对美国妇产科实习主任的调查中，我们发现了申请人及其职业顾问面临的多种担忧和压力。这项工作填补了当前申请流程的一个重要知识空白，并强调了近年来咨询环境的深刻变化。学生现在需要在整个过程的许多不同点提供明智的、数据驱动的建议，理想情况下应该为每个人成功匹配到正确的专业。尽管这项工作仅限于妇产科专业，但考虑到所有专业的住院医师申请流程最近发生了深刻的变化，研究结果可推广到许多外科专业。

结果
超过一半的受访者至少有 1 名学生在 2021 年申请周期中未能匹配。这一惊人的比例再次证明了妇产科专业的竞争日益激烈，并且与最近的数据一致，即 5 至 6 名申请者中有 1 人不适合妇产科。3不匹配的结果对学生来说是毁灭性的，顾问需要资源和时间来为学生做好应对这种可能性的最佳准备。文员主任需要了解其专业特有的情况和复杂变化，并应与同事合作处理学生事务。鉴于不同专业如何采取不同的举措来解决住院医师申请过程中的许多问题，每个专业的顾问在为医学生提供建议方面发挥关键作用非常重要。8

临床意义
鉴于新居民服务于患者护理的第一线，我们必须选择能够提供最佳护理的合适申请者。有缺陷的申请流程不应成为学生进入哪个专业的决定因素。有来自多个专业的大量数据，9 , 10包括妇产科，11居住申请包中的指标并不能预测居住成功。申请过程中的许多缺陷不应分散我们的使命，即招募多元化、高质量的学习者进入我们的专业，他们将为我们的患者提供最佳的护理。通过广泛的应用改革，应用流程需要发生深刻的变化，重要的是，应用改革的目的和目标必须以公平和最佳患者护理为变革举措的核心。妇产科专业在许多此类举措方面处于领先地位，包括面试录取流程的标准化、12、13计划信号以及拟议的早期结果接受计划。14随着新举措的实施和申请流程的变化，训练有素、熟悉当前建议的专业顾问对于成功提供咨询至关重要。鉴于妇产科是一个竞争日益激烈的专业，申请人数可能会继续多于空缺职位；然而，最终被选中接受我们专业培训的申请者最好是那些能为妇产科患者提供最佳护理的人。

此外，值得注意的是，“沟通能力差”是申请人不匹配的第二大原因。这表明让学生具备住院医生面试所需的沟通技巧的重要性，尤其是在继续采用虚拟面试的背景下。15文员主管对沟通技巧重要性的看法与项目主管的观点非常一致。2021 年 3 月对项目负责人的一项调查还指出，与教职员工和住院医生互动期间的沟通技巧是排名决策的重要组成部分。16可以更好地为医学生进行虚拟住院医师面试做好准备的新颖干预措施已经开始被描述，并且需要进一步探索。

研究意义
这项工作中还存在至关重要的多样性、公平性和包容性考虑因素。我们调查中的受访者提供了他们所建议的学生的数据快照，在这个池中，我们发现 URiM 学生与非 URiM 学生匹配到妇产科的比例与非 URiM 学生相同，而男性申请者匹配的可能性较小。我们发现 URiM 学生的匹配率相同，这令人鼓舞，特别是近年来黑人妇产科医生的比例有所下降17；然而，这与最近发表的研究结果不一致，该研究表明 URiM 学生的妇产科匹配率低于白人学生。18由于我们没有收集关于书记主任是否为医学院或整骨医学院的学生提供建议的信息，因此进一步的工作需要调查来自不同类型医学院的申请人的种族和民族匹配率是否存在差异。

优点和局限性
我们工作的一个优势是能够从全国各地的许多文员主任那里收集有关这个及时主题的信息。回应率足够；然而，需要注意反应偏差的可能性。我们工作的另一个限制是，我们没有询问有关书记主任的额外人口统计问题，例如他们的地理区域或医学院类型（医学、整骨医学、社区或学术）。另一个限制是，在这项针对美国妇产科见习主任的调查中，我们没有关于国际医学毕业生的数据。

结论
在这份实习主任为学生提供妇产科住院医师实习申请流程建议的经验快照中，我们报道了学生及其顾问面临的充满挑战的环境。为了改善两个利益相关者群体的这一过程，需要开发有意的和数据驱动的解决方案，以确保最优秀和最聪明的学习者能够适应我们的专业。