介绍
新出现的传染病 COVID-19 在全球范围内无情地传播，导致世界卫生组织 (WHO) 宣布其为大流行病 [ 1 ]。在此情况下，包括伊朗在内的各国纷纷采取封锁措施，以减缓疫情的蔓延。在伊朗，2 月 19 日记录了第一例 COVID-19 病例，并于 2020 年 3 月 7 日实施了封锁[ 2 ]。因此，从 2020 年 3 月 7 日起，数百万伊朗人被指示呆在家里。

全球范围内的封锁带来了一些积极和消极的影响。例如，减轻第一波疫情的规模和改善空气质量被认为是积极影响[ 3 , 4 ]。然而，封锁也带来了一些负面后果，例如失业和收入损失增加、孤独和不快乐增加、婚姻不和谐加剧导致的社会心理后果以及家庭暴力[ 5,6,7,8 , 9 ]。

保持健康的饮食习惯，尤其是在大流行期间，对于增强免疫系统至关重要。从营养角度来看，长时间呆在家里可能会导致人们饮食习惯、生活方式和粮食安全的改变[ 10,11,12 ]。尽管封锁可能会导致人们有​​更多时间做饭并减少快餐消费，但[ 13 , 14 ]留在家里以及日常生活受到干扰可能会导致无聊[ 15 ]。此外，COVID-19 引起的负面情绪可能导致“对食物的渴望”[ 16]]，这反过来又会对健康饮食产生有害影响。此外，有限的购物机会可能会减少新鲜食品（即水果和蔬菜）的摄入量，而以垃圾食品和零食为代价，而垃圾食品和零食通常富含糖、脂肪和盐[17 ]。

水果是具有免疫调节作用的天然抗氧化剂和植物化学物质的良好来源[ 18 ]。据估计，全球约 3.0%（约 170 万）的死亡、约 11% 的缺血性心脏病死亡、近 14% 的胃肠道死亡和 9% 的中风死亡归因于水果和蔬菜摄入不足 [ 19 , 20 ]。因此，建议摄入充足的水果和蔬菜作为针对多种人类疾病的保护策略，包括患有基础疾病的受试者的严重形式的 COVID-19 [ 21]]。然而，在 COVID-19 封锁期间，各个社区的消费模式变化却截然不同。尽管一些报告表明水果摄入量减少，但其他一些报告显示水果摄入量没有变化甚至增加[ 22,23,24,25 ]。根据伊朗统计中心的报告，伊朗家庭的蔬菜购买量（作为消费的代表）在过去十年中几乎没有变化，而水果的购买量则出现下降，特别是自 2019 年以来[ 26]。了解这一流行病如何改变食品消费模式将有助于公共卫生当局制定干预措施，以满足人们的需求。为了解决上述问题，目前的横断面描述性分析研究是使用基于网络的电子自填问卷进行的，以探讨伊朗全国范围内与 COVID-19 相关的封锁期间水果和零食摄入量的变化。

方法
设置和研究设计
这些数据来自对参与在线调查的 21,290 个伊朗家庭进行的描述性分析横断面研究 [ 27 ]。匿名调查问卷于 2020 年 4 月 4 日至 25 日期间通过以下网页链接进行，在此期间伊朗处于冠状病毒流行封锁状态 ( https://panel.rabit.ir/s/c1NEPPXL483.html）。该问卷包括封闭式问题，以半定量的方式探讨日常饮食摄入量的变化。该调查链接通过社交媒体（例如 WhatsApp、Instagram）和 Ir. 研究与技术副部长的网站传播。卫生部（corona.research.ac.ir）。各省卫生事务副校长和医科大学社区营养办公室收到了卫生部社区营养司的正式信件。这封信解释了调查的目的，并要求他们通过省级卫生和营养专业人员向其服务覆盖的社区成员通报这种联系。我们还采用滚雪球抽样的方式，确保大规模的分发和招募。

数据采集
匿名在线调查问卷包括有关社会人口特征、所选食品消费频率的任何变化以及在 COVID-19 封锁期间改变消费频率的原因等问题。

问卷的内容效度和表面效度由营养领域经验丰富的研究人员和非专家组进行评估，以确保问题的简单性和清晰度，并在试点研究后进行了修改。有关调查问卷制定的详细信息已在其他地方介绍过[ 27 ]。

其他变量的评估
该部分包括有关性别（男性、女性）、教育程度（硕士/高等教育、学士、专科、文凭、小学）和户主职业（雇员、自营职业者、退休人员、卫生工作者、教师、司机）的数据、其他）、家庭规模、省份地区（城市/农村）、家庭中是否存在高危人群（无、5岁以下儿童、孕妇或哺乳期妇女、老年人）以及家庭收入的任何变化（无变化） ，低减少，一半，削减），在冠状病毒流行期间。还询问了家庭中是否有人有 COVID-19 病史（否，是）以及该省的安全状况（安全、半安全、不安全）。根据粮食安全状况对各省进行分类是根据国家报告进行的[ 28 ]。

COVID-19 封锁期间的水果和零食摄入量
参与者报告了与 COVID-19 之前相比，在 COVID-19 封锁期间水果、咸味和甜味零食的消费频率发生了变化。变化的选项包括“减少”、“不变”和“增加”。此外，还包括了消费减少或增加的原因[ 27 ]。

统计分析
进行描述性分析（即平均值、标准差、百分比）来评估受访者中社会人口状况的分布。

进行序数逻辑回归来检查哪些因素导致了所选食品的变化。双尾p  < 0.05 被认为是显着的。在确认总体平行假设后，每周水果消费变化的两个结果（更多与无变化与更少）和水果消费减少（少量减少与一半与省略）被视为回归模型中的因变量没有被违反（分别为 p = 0.515 和 p = 0.133）。

户主的性别、受教育程度、职业、家庭规模、省份、家庭中是否有高危人群、疫情期间家庭收入的变化、是否有高危人群家庭内的 COVID-19 病史和该省的安全状况被作为自变量进行评估。

为了考虑复杂的抽样设计并允许对总体有效的推论，在所有分析中都使用了抽样权重。Stata 16.0 版（StataCorp LLC）用于分析数据。

道德批准并同意参与
在调查开始时，所有参与者都被告知研究的目标和背景，并就隐私和信息管理政策给出了数字知情同意书。此外，参与也没有任何补偿。该研究是根据赫尔辛基宣言中规定的指导方针进行的[ 29 ]。伦理委员会批准了涉及国家营养与食品技术研究所 (IR.SBMU.NNFTRI.REC.1399.066) 研究参与者的所有程序。

结果
共有21,290户家庭参与了调查。因此，大约 90% 的户主是男性，大多数 (74%) 的受访者居住在农村地区。户主的平均年龄为 44.7 岁（44.2-44.9，95% CI）。数据显示，近43%的受访者拥有学位，33%拥有文凭，24%拥有文凭。拥有 3-5 名成员的家庭占主导地位（78%）；然而，拥有 1-2 名成员和超过 6 名成员的家庭分别占家庭的 16% 和 6%。大多数家庭（54%）没有高风险成员，而5岁以下、孕妇/哺乳期妇女和老年人等高风险成员的加权比例分别为23%、3%和10% ， 分别。百分之十的家庭有不止一名高风险成员。

大多数户主（34.3%）是个体户，而雇员、退休人员、司机、教师和卫生工作者分别占职业的 20.5%、11.7%、3.9%、3.1% 和 2.7%， 23.8%的户主还有其他工作（图 1）。

如表1所示，大多数参与者在 COVID-19 封锁期间水果和零食的消费量发生了变化。35%和44%的家庭水果和零食的消费频率分别下降。另一方面，分别有45%和43%的家庭的水果和零食消费量与之前持平。在报告水果摄入量减少的家庭中，大约 21% 的家庭完全忽略了水果摄入量。

表2显示居住在农村地区（OR = 1.23，95%CI 1.13, 1.34，p < 0.001），家庭成员超过 6 人（OR = 1.18，95%CI 1.01, 1.37，p = 0.032），收入减少（低减少：OR = 2.08, 95%CI 1.88, 2.28, p < 0.001；一半：OR = 2.52, 95%CI 2.26, 2.82, p < 0.001；削减：OR = 5.38, 95%CI 4.74, 6.11,,p < 0.001），居住在粮食不安全省份（半安全：OR = 1.12，95%CI 1.01, 1.23，p = 0.019；不安全：OR = 1.98，95%CI 1.77, 2.20，p < 0.001）与粮食安全下降呈正相关。水果和零食的消费。较低的教育程度和有高风险家庭成员与水果和零食的消费频率呈负相关。然而，生育 5 岁以下儿童与零食消费减少之间的关联并不显着。

水果和零食的消费频率也与医务人员的职业直接相关。

在那些减少水果摄入量的家庭中，21%已经完全不吃水果了（图 2）。相比之下，大约一半的参与者将其减少了一半，30%的参与者略有减少。

如表3所示，居住在农村地区(OR = 1.16, 95%CI 0.82, 1.26, P = 0.033)，家庭成员人数超过6人(OR = 1.30, 95%CI 1.02, 1.64, P = 0.030 ）、收入下降（一半：OR = 1.63，95%CI 1.34, 1.97，p < 0.001；削减：OR = 2.95，95%CI 2.40, 3.63，p < 0.001），以及居住在粮食不安全省份（半安全省份） ：OR = 1.28, 95%CI 1.08, 1.52, p = 0.004；不安全：OR = 1.72, 95%CI 1.43, 2.07, p < 0.001）在水果消费量下降的人群中与水果消费频率呈负相关。此外，较低的教育水平也与水果的消费量呈负相关。

COVID-19封锁期间减少水果和零食消费的主要原因是收入减少，而对污染的恐惧被列为减少水果和零食消费的第二个原因（图 3）。

COVID-19 封锁期间增加水果消费的主要原因是增强免疫系统。另一方面，更大的倾向和更多的空闲时间是零食消费最常见的原因。

讨论
我们的研究首次详细介绍了伊朗家庭在 COVID-19 封锁期间的水果和零食摄入量，这对于制定危机期间改善饮食质量和粮食安全的策略至关重要。

根据目前的研究，封锁对减少水果和零食的消费产生了重大影响。在水果摄入量减少的家庭中，约21%的家庭完全不吃水果，而约一半的参与者将水果摄入量减少了一半。目前的结果与在英国和密歇根州进行的研究一致，该研究报告称，人们在 COVID-19 封锁期间减少了水果摄入量 [ 30 , 31 ]。

在大流行的情况下，超重或肥胖的管理更具挑战性；事实上，个人坚持风险管理策略至关重要，其中还应包括均衡饮食，包括摄入足够的水果和蔬菜[ 32 ]。

另一方面，减少水果摄入量可能会导致免疫系统减弱，因为越来越多的证据表明其成分具有抗氧化和抗炎作用，包括维生素C、类胡萝卜素、B族维生素和多酚，如类黄酮、酚酸、二苯乙烯类。和木脂素 [ 33 , 34 , 35 ]。尽管膳食补充剂的消费量可能会增加，以弥补由此导致的微量营养素摄入量的减少[ 36 ]，但最近的证据表明，贫困家庭通常获得膳食补充剂的机会较少[ 37 ]。

居住在农村地区、家庭成员超过六人、收入减少以及居住在贫困省份与水果和零食消费减少呈正相关。COVID-19 封锁期间减少水果和零食消费的主要原因是家庭收入减少。根据我们的发现，一些研究表明水果和蔬菜是最先被牺牲的物品之一[ 38,39,40,41 ] 。Harris 等人在印度的一项研究中发现，自 COVID-19 爆发以来，62% 的家庭改变了饮食习惯（尤其是损害了健康食品），并且大约 50% 的家庭报告水果消费量下降[ 42]。对 35 项初步研究的系统回顾发现，大流行的影响对社会经济地位较低的家庭以及生活在农村和贫困地区的家庭尤其不利[ 43 ]。

值得注意的是，由于COVID-19，包括伊朗在内的世界范围内出现了广泛的失业和收入减少，[ 11 ]并且粮食不安全的家庭更有可能对家庭收入和就业状况的这些变化敏感[ 44 ]。事实上，一些研究表明，COVID-19 大流行已经改变了粮食不安全家庭的饮食行为，这种变化可能归因于压力水平更高、资源更少以及获得食物的机会更少，从而导致食物数量和质量受到限制，包括水果和蔬菜[ 45 ]。另一方面，自然灾害期间通常出现的价格和供应量波动是由于大流行而发生的[ 46]。因此，水果和蔬菜的需求非常不一致，而COVID-19很可能会提高水果和蔬菜的价格[ 47 ]，这既是粮食短缺的原因，也是其后果。

对污染的恐惧被列为水果和零食消费减少的第二个原因。这一发现与 Pakravan-Charvadeh 等人的报道一致。[ 11 ]以及伊朗和土耳其的Kaya等人[ 48 ]发现，由于担心表面受到病毒污染，人们对水果和蔬菜的消费量有所减少。

COVID-19 封锁期间增加水果消费的主要原因是增强免疫系统；这可能是由于观察到 COVID-19 使人们更加意识到饮食中增强免疫力的食物的含量 [ 49 ]。

更大的倾向和增加的空闲时间是零食消费最常见的原因。经验证据表明，增加空闲时间是增加吃零食的诱因[ 50 ]。

此外，我们还发现，在 COVID-19 大流行期间，女户主家庭可能比男户主家庭更多地减少水果摄入量。根据我们的研究结果，在埃塞俄比亚和印度进行的研究还表明，较贫困的女性户主家庭的饮食多样性和粮食安全指数水平最低。[ 51 ] 然而，在我们的调查中，这些变化的原因主要与文化和经济贫困导致不吃健康食品有关 [ 43 , 52 ]。

根据本研究，家庭中有高风险成员与水果和零食消费量减少呈正相关。因此，大流行可能会影响人们的营养质量和数量，特别是高危人群[ 53 ]。尽管流行病封锁导致的饮食习惯改变在其他社区可能是暂时的，但在伊朗，流行病与加速通货膨胀的相伴可能会使这些变化长期存在[ 14 ]。这个问题的重要性在于，疫情前人均水果和蔬菜消费量分别为160克/天和248克/天[26 ]，已经低于健康促进每日推荐摄入量[ 54 ]。]。虽然疫情后两年蔬菜消费量略有变化（约237克/天），但水果消费量进一步下降（约139克/天）[ 26 ]。因此，这些饮食变化会对整体健康产生不利影响，并可能增加人群对多种疾病的易感性[ 55 , 56 ]。

这是第一项针对 COVID-19 疫情期间伊朗家庭饮食习惯变化的全国性研究。尽管如此，仍应注意本次调查的一些局限性。首先，研究参与者是通过滚雪球抽样随机选择并自愿招募的，这可能会给招募的样本带来一些偏差。其次，由于调查问卷是自我管理的，因此只有出于对该主题感兴趣的人才可能参与调查。此外，在线调查往往会排除那些不懂得网络的人以及老年人。上述限制在目前很常见的在线调查中很常见 [ 30 , 57 , 58]。尽管如此，这些类型的调查比面对面访谈更受青睐，因为它们提供了在 COVID-19 大流行期间远距离收集数据的可能性 [ 59 , 60 ]。尽管如此，平均家庭规模和城乡家庭比例与伊朗最新人口普查报告的对应关系[ 61 ]表明，研究人口具有全国家庭的代表性。这项研究的另一个重要局限性是它未能将零食类型定义为健康或不健康食品。

结论
由于 COVID-19 封锁，伊朗家庭的水果和零食消费量大幅下降。一些因素包括教育程度较低、女性为户主的家庭、家庭成员有高风险、收入减少、家庭拥挤、居住在农村地区以及粮食不安全的省份，这些因素都与不健康的饮食行为变化有关。然而，主要原因是收入减少和对污染的恐惧，这表明粮食援助和有关健康饮食的公共卫生信息比以往任何时候都更加重要。目前的研究结果将有助于官员和政策制定者针对类似情况制定和实施法规。