介绍
身体变形障碍 (BDD) 是一种心理健康状况，其特征是过分关注自己的外貌缺陷。一个人的缺陷对于外部观察者来说可能非常轻微或完全看不见，这使得患有 BDD 的人很难表达他们所看到的。BDD 症状常常未被专业人士识别和误解（Phillips、引文2005），这意味着与之共存的人们会变得无效并被忽视。此外，目前 BDD 的临床诊断可能需要长达 15 年的时间（Veale 等人，引文2016）。这可能是由于缺乏对 BDD 的专业意识，以及由于个人可能对自己的经历感到羞耻而不愿披露症状（Buhlmann 等人，引文2009年；菲利普斯，引文2005）。

我们的研究旨在创造性地增进对该疾病的了解，以便：（1）增强对人们如何应对 BDD 的专业理解，从而改善诊断时间和治疗；(2) 考虑使用视觉方法作为潜在治疗工具来支持 BDD 患者表达个人经历的功效。已发表的关于 BDD 的定性研究很少（Veale 等人，引文2016），而这种稀缺性需要大量的实证研究来加深我们对这种情况的理解。据我们所知，只有两项已发表的研究采用视觉方法来探索个体的 BDD 经历，并且它们专注于该疾病的特定方面。银和里维（引文2010年）结合照片启发和叙述分析来了解患有 BDD 的人如何看待自己。该研究涉及 11 名年龄在 20 岁至 39 岁之间的英国参与者，他们是通过国家强迫症 (OCD) 诊所和 BDD 自助小组招募的。参与者被要求提供自己的绘画和生活中不同时期的照片，以便在半结构化访谈中进行讨论。研究人员发现，参与者很难接受不再拥有童年外表的某些特定方面的事实，并直接比较过去和现在的自己。他们的研究深入了解了参与者在 BDD 和自我生活的时间方面所经历的紧张局势，但没有详细探讨参与者管理这些经历的方式。银币和法兰特（引文2015年）进行了一项研究，探索 BDD 参与者使用照片启发进行镜子凝视的体验。他们的研究包括 10 名参与者，他们的年龄从十几岁到三十多岁不等。参与者是通过在线支持小组、BDD 网站和口碑招募的。研究人员要求参与者拍摄 10-12 张照片，并提供大约四张他们认为与 BDD 经历相关的现有照片，然后在半结构化访谈中对这些照片进行讨论。研究结果表明，参与者将自己视为审美对象，在导航“真实”自我时感到困惑，并因这种疾病而感到被镜子困住。这表明镜子凝视的现象极其复杂，然而，该研究集中于该疾病的一种特定表现，而不是与整个状况、具体的障碍一起生活。由于人们对 BDD 患者如何应对这种疾病知之甚少，因此有必要了解它如何在个体中更广泛地具体表现。研究人员发现的另一个限制是，包含照片可能会引起参与者的焦虑，一些受 BDD 影响最严重的人可能因此决定不参加。视觉方法已被用于一系列探索个人身体体验的先前研究中，包括管理化疗期间身体外观的变化（Frith & Harcourt，有必要了解它如何在个体中更广泛地具体体现。研究人员发现的另一个限制是，包含照片可能会引起参与者的焦虑，一些受 BDD 影响最严重的人可能因此决定不参加。视觉方法已被用于一系列探索个人身体体验的先前研究中，包括管理化疗期间身体外观的变化（Frith & Harcourt，有必要了解它如何在个体中更广泛地具体体现。研究人员发现的另一个限制是，包含照片可能会引起参与者的焦虑，一些受 BDD 影响最严重的人可能因此决定不参加。视觉方法已被用于一系列探索个人身体体验的先前研究中，包括管理化疗期间身体外观的变化（Frith & Harcourt，引文2005），并通过绘图在医疗环境中的医疗保健提供者和患者之间交流身体过程（Lyon & Turland，引文2020）。

设计
我们采用了多模态解释学现象学方法，结合了博登和伊托的方法，（引文2014）用解释性现象学分析进行绘图分析的框架（IPA；Smith、Flowers 和 Larkin，引文2022）探索参与者在糟糕的一天和更容易管理的一天应对 BDD 经历的意义。Boden 等人使用了这种多模式方法（引文2018）研究中，参与者创作了图画来代表他们在采访中讨论的首次精神病发作的经历。

博登和伊托的解释学现象学框架（表格1）提供了探索和描述参与者制作的图像的组成和含义的线索。他们的框架用于分析参与者为研究创建的视觉数据。IPA 是一种定性方法论，重点是深入了解个人的第一人称叙述，旨在了解对他们来说重要的事情以及他们如何理解社交世界并与之互动（Smith、Flowers 和 Osborn，引文1997）。我们认为将艺术品创作纳入“隐藏与非隐藏之间的桥梁”（Craythorne 等人，引文2020 年，第 17 页 26），帮助没有 BDD 生活经验的人直观地理解应对 BDD 意味着什么。

抽样策略和招募
参与者年龄在 18 岁或以上，并自认为患有 BDD。BDD 的正式诊断并不是参加的先决条件，因为诊断可能需要很长的时间（Veale 等人，引文2016年）。将参与者的经历视为真实的也有助于减少 BDD 患者经常因周围的耻辱而经历的无效感。一些参与者确实有临床诊断，但只有当参与者想在采访中分享这些信息时才会透露这一点。一旦获得阿斯顿大学健康与生命科学研究伦理委员会的伦理批准（REC 号：1537），参与者招募就开始了。在参与者信息表中，参与者被告知如果当时遇到危机，可以通过电话联系他们的全科医生或支持组织撒玛利亚人。第一作者还向参与者重申，她之前曾与他们联系过，在学习期间和学习结束后，如果他们想讨论在艺术创作或后续采访过程中出现的任何困难。身体变形障碍基金会在网上和他们的电子邮件通讯中发布了一份研究广告。身体变形障碍问卷（BDDQ）被用作筛选参与者参与研究的工具，并通过安全的在线问卷向他们提供。BDDQ 提出结构化问题，涉及个人对自己外表的感受以及完成后这可能会如何影响他们的生活。身体变形障碍问卷（BDDQ）被用作筛选参与者参与研究的工具，并通过安全的在线问卷向他们提供。BDDQ 提出结构化问题，涉及个人对自己外表的感受以及完成后这可能会如何影响他们的生活。身体变形障碍问卷（BDDQ）被用作筛选参与者参与研究的工具，并通过安全的在线问卷向他们提供。BDDQ 提出结构化问题，涉及个人对自己外表的感受以及完成后这可能会如何影响他们的生活。

参加者
IPA 非常注重具体细节，因此需要相对较小的同质样本（Nizza 等人，引文2021 年）约 6-10 次采访（Smith、Flowers 和 Larkin，引文2022）能够对特定现象的个人账户进行彻底的分析和探索。六名参与者完成了研究的两个部分（视觉作品的创作，然后是后续采访）。表2介绍了本研究参与者的人口统计数据。

这项研究的所有参与者均为女性。两名参与者居住在美国，两名居住在英国，一名居住在另一个西北欧国家，一名居住在加拿大。参与者的平均年龄为 38.5 岁。

数据生成过程
这是一项多模式研究，由两部分组成：基于艺术的元素和后续访谈，以更深入地讨论艺术作品的内容。参与者被邀请用自己选择的媒体创作一件艺术品来代表他们应对 BDD 的经历。每位参与者都会收到以下问题和可选提示，以帮助他们创作自己的作品：

参与者可以用他们认为合适的任何方式来表达他们的经历。有些人选择将他们在糟糕的一天和更容易管理的一天中的 BDD 体验作为一件艺术品来展示，而另一些人则选择将它们作为两件单独的作品来展示。完成艺术作品后，参与者将其作品的清晰扫描或照片通过电子邮件发送给第一作者，并安排后续采访来讨论创意作品。口头采访平均持续 50 分钟，并在每位参与者同意的情况下使用加密数字录音机进行录音，然后逐字转录。根据 IPA 的承诺，参与者可以选择访谈方式，以支持在表达可能更加困难的情况下参与（Smith、Flowers 和 Larkin，引文2022 年，第 17 页。129），例如在讨论 BDD 时。例如，由于与该疾病相关的潜在痛苦，参与者不需要通过视频会议或亲自发言。

分析
根据 Boden 和 Eatough 的 (引文2014）方法，通过遵循图纸分析框架中提出的项目（表格1）作为指导，然后由第一作者进行分析。任何感兴趣的领域或艺术作品中需要澄清的方面都会产生在与第一作者的后续采访中提出的问题。参与者被问到类似的问题，但他们是根据他们的艺术作品的内容量身定制的。例如：“在您的作品中，您包含了 [x] 的图像。这对你来说代表着什么？” 每次访谈被逐字转录并匿名后，就会使用 IPA 在案例级别进行单独分析。所有视觉和语言数据均由第一作者编码，然后在第二和第三作者的监督下共同讨论。然后对两种形式的分析进行交叉分析，以产生共同的主题（表3）并在我们的评论中以综合的方式呈现。我们现在展示参与者为本研究目的而创作的作品以及结果。

结果
主题 1 – “我真的不知道任何其他类型的现实”：BDD 与一个人的生活世界的整合
参与者通过图像、口头和书面描述描绘了 BDD 是他们生活中不可分割的一部分，使其极难管理。数据产生的第一个主题是“BDD 与生活世界的整合”，这被认为是参与者应对 BDD 的众多挑战中的一个突出因素。

BDD 无所不在
所有参与者都表示，BDD 的影响广泛且深深植根于他们的生活和日常经历中。这在艺术作品和评论中都有体现。例如，Denise 通过她的图像背景代表了 BDD 的无所不在（图2）。左边的人物周围有许多她对自己的外表和自我的描述。尽管这些词本身就具有强烈的含义，但她将它们放置在头部和上身周围的方式也很重要。正如丹尼斯解释的那样：

它们只是我照镜子时对自己说的话……或者我一整天都在告诉自己（丹尼斯）

在图片中，她提供了一些在她难以管理的日子里经常经历的侵入性想法的快照（图3）。

结合整个绘图中使用的灰色调色板，图像的这一部分感觉令人窒息。这些线条似乎意味着运动，就好像它们是螺旋一样，促进了围绕静态、悬浮文字的旋转感。这句话似乎紧紧围绕着丹妮丝；她的姿势似乎被它们压垮了。它们具有粗糙和锯齿状的质感，可能传达威胁或折磨。她表示，她“一整天都在经历”这些想法——它们的重复是她生活中的例行公事，是她生活中不可或缺的一部分，让它们难以逃脱，而且让她全身心投入。

许多参与者继续报告说感觉被 BDD 囚禁了，进一步强调了它与生活世界的融合和冲击。

被BDD囚禁
监禁是参与者艺术作品和叙述中反复出现的主题。在Umbra的采访中，她强调了BDD带来的限制感以及这对她的应对经历意味着什么。

与 BDD 一起生活就像在噩梦中醒来一样。我羞于向几乎每个人展示我的脸，所以我呆在里面。我感到绝望了！恐怕。我感觉自己被困住了。我觉得我无法控制自己的生活。我整天频繁地检查镜子，希望有什么改变。我把大部分朋友都推开了，与兄弟姐妹相处的时间也很少。我是一名隐士，但我一直在想这可能有一天会结束。（本影）

将患有 BDD 的生活与“在噩梦中醒来”进行比较可能表明，这种经历与睡眠麻痹的经历相似。Umbra 让人联想到被锁住、无法摆脱恐惧的感觉。她的恐惧显而易见图7，通过她对痛苦表情、胸前紧握的拳头以及身体上“裂缝”的描绘，她将其描述为“红线是我心脏破碎的部分。黑线是我心灵中破碎的部分”。她对自己外表表现出的羞耻感在很大程度上加剧了这种恐惧，并导致她呆在室内，将自己限制在室内，远离他人。使用“绝望”、“害怕”和“受困”等词语突显了 BDD 在 Umbra 的生活中造成的高度恐惧和克制感。或许她也正在经历着被镜子囚禁的感觉。她描述说，出于绝望，她经常检查自己的外表，希望看到它有所改变。图8）。由于患有 BDD，Umbra 大部分时间都处于隔离状态，限制了与家人和朋友的接触，这种保持距离的方法被认为是应对这种疾病的另一种方式。

主题2——“她是一个怪物”：自我感知的超然和疏远
在上一个主题中，对被 BDD 包围以及生活世界被 BDD 接管的担忧强调了这种疾病如何在一个人的生活中变得吞噬一切。结果，许多参与者报告感到与周围环境、其他人和他们所感知的自我分离（或想要分离自己）。第二个上位主题的产生是为了代表“真实”自我与感知自我之间的这种脱节感，这种脱节感在艺术作品和采访中很明显。这对参与者的健康产生了深远的影响，并加剧了 BDD 患者在试图控制这种疾病时所面临的挑战。

隐藏在远离对方的地方
奥罗拉通过生动的意象，描绘了她的羞耻感和厌恶感及其表现方式，迫使她躲藏起来（图1）。她将隔离作为预防措施，既保护自己，又避免其他人接触到她。这在她所感知的自我与上方眼睛的关系中很清楚地体现出来，她将其称为“整个社会”（图5）。

在她认为自己是“怪物”或“恶心的存在”周围的标志和符号在极其危险的环境中很常见。它们的排列方式似乎使怪物被限制并与世界隔离，警告作为她和普通观众（另一个）之间的保护屏障。怪物用双手遮住了她的脸，这可能是为了遮挡她的视线，或者是为了阻止自己目睹自己受到对方的注视。正如奥罗拉（Aurora）在采访中解释的那样：

她是一个怪物。她很令人厌恶。臃肿且松弛。裸露。易受伤害的。没有人愿意靠近她，因为她的性格令人厌恶。她松弛、有缺陷、有气味、不完美、肮脏、垃圾。她对此感到羞耻。她因为被人看见而感到羞耻。她为必须让任何人或任何事屈服于她的存在而感到羞愧。她也很厌恶。但她却没有办法脱离人形和肉身。她感到不舒服（轻描淡写）。她正躲在。她想消失。她想彻底隔离。她想脱离。她不想出去让任何人都必须服从她。她知道每个人都看到她是多么恶心和丑陋。（极光）

在这里，奥罗拉用第三人称来称呼自己，并比喻为“怪物”。通过将自己称为体现 BDD 体验的独立实体，她在客观自我和感知自我之间建立了距离，这可能有助于她应对。结合画中怪物的形象和姿势，奥罗拉用来描述自己的令人回味的词语（“令人厌恶”、“松弛”、“恶心”）强调了她与自己联系在一起的巨大羞耻感和自我厌恶感。外貌。感到对他人的厌恶负责可能会导致她产生羞耻感，并感到有必要将自己从视线中移开：“她为被人看见而感到羞耻……她不想出去让任何人不得不受到伤害”她”。用“必须服从她”这句话，

西娅也描述了想要远离视线的感觉。在采访中，她谈到由于担心自己的外表而在夏天呆在室内：

呃，我不喜欢出去——我真的有点像个隐士——呃，面对人们，而且——我不知道——担心会变得热和出汗——我的化妆品会从脸上流下来——而且通常只是一个位-我不知道-无法表现......只是不想面对别人（Thea）

西娅表示，如果她在公共场合外出，她会担心自己在别人面前被认为“不合时宜”。为了尽量减少这些担忧，她会长时间呆在家里。她所描述的“担心变热、出汗……化妆品从脸上流下来”的情况对她来说尤其令人恐惧，因为可能会暴露在对方挑剔的目光下。尽管西娅主动选择不将自己纳入她的艺术作品中（“我认为这实际上是我的第一个想法……我应该画一幅自画像吗？——我决定不这样做”），但她传达了关于现代社会和标准的强有力的信息的美丽。三联画的外柱（图6）由具有相似增强面部特征的角色组成，并且他们似乎都化着相同风格的妆容。她对无法管理自己外表的担忧可能是围绕当前对美的看法和对特定外表标准的接受程度的更广泛问题的一部分。这与最近对美丽标准在社会中的作用的伦理探索产生了共鸣，特别是“当代美丽理想”（Widows，引文2020 年，第 17 页 19）以及如何根据人们对它的判断来作为衡量“成功或失败的方式，根据他们符合它的程度”（Widows，引文2020 年，第 17 页 19）。这种判断可能会针对自己和他人，并可能会重申西娅通过她的艺术作品传达的见解。

对自我的伤害
一些参与者报告说，他们通过自残来应对 BDD 的影响。丹尼斯通过她的绘画直观地表现了她的自残经历（图9）。

在草图的这一部分中，丹尼斯在她的手腕上描绘了一个锯齿状且看起来很深的伤口，附近有一个剃须刀刀片。从桌子上的血迹可以看出，她的伤口是新伤的。她展示了自己拿着一面镜子，看着自己的历史照片，当时她认为自己很健康，正在跑马拉松。照片和手持镜子表明她可能正在对过去的自己和现在的自己进行比较。当被要求详细阐述她形象的这一方面时，丹尼斯分享道：

嗯，那是我心情低落的时候……我会这样做[割伤自己]，作为一种（暂停）处理事情和惩罚自己的方式，我想——然后一旦我这样做了，就像是——视觉提醒和——因为我也能感觉到——疼痛（丹尼斯）

在这段摘录中，丹妮丝对自己外表的憎恨感在这里表现得尤为强烈。她描述了因为自己的外表而对自己进行身体惩罚。她所描述的应对方法为她提供了暂时的宣泄和对疼痛的持久视觉记忆，这可以被视为对她身体的永久惩罚；其被认为的不足和缺陷性质的永久标志。有趣的是，她使用“应对”和“惩罚”这两个相互矛盾的词来描述她的自残经历以及她如何用它来管理自己的感受。这种对比可能让人想起她在客观自我和感知自我之间经历的分离（她的客观自我可能通过惩罚她感知的自我来应对）。米歇尔还讨论了将自残作为应对 BDD 的一种方式，并且像丹尼斯一样，

我想-有些人认为它类似于自残，但它不是-你知道-这并不意味着自残，因为讽刺的是，其背后的目的是试图让自己变得更好-它只是以如此错误的方式进行方式......我想也许这是一种无助的感觉 - 你知道 - 不 - 不知道 - 我还能做些什么来缓解这种感觉？– 嗯，你知道 – 让它看起来还不错，或者容忍呃拥有这个东西 – 感觉不完美 – 只是把它放在那里（米歇尔）

在这里，米歇尔强调了关于应对 BDD 的对自我暴力的看法的一个重要观点。她将自残视为一种出口或渠道，用于理解非常复杂且难以管理的感受，尽管它具有破坏性。她解释说，有些行为，例如抠她的皮肤（如图所示）图10），是为了改善她的外观而实施的，所造成的损害是次要因素。“无助”和“不完美”这两个词说明了驱使她采取适应不良行为的绝对绝望。这种间接或无意伤害的感觉出现在一些参与者的叙述中，并被丹尼斯有力地阐明了：

我不会去看医生之类的东西，比如如果——如果我需要——比如涂片检查之类的东西，我不需要——我不会去看那些东西，因为这意味着要脱衣服……我想我父母担心的是——他们知道我不会追求这些东西，他们担心我会掩盖它并隐藏它……就在那时，人们认为只是一个小小的虚荣心的东西最终会威胁到生命……他们- 他们不明白 - 如果我可能患有癌症，我怎么会如此关心脱掉一些衣服 - 但对我来说，患有癌症比脱衣服更容易接受 - 没有人理解 - 他们认为我疯了（丹尼斯）

在采访中，丹尼斯想要强调 BDD 对她的身体健康造成的损害，以帮助其他可能没有这种情况经历的人更全面地了解其影响。她讨论了避免进行可能挽救生命的健康检查，例如宫颈筛查，因为需要暴露自己的身体，并且这样做会感到难以忍受的不舒服。她愿意接受可能的疾病和随之而来的死亡，但由于她隐藏自己身体的需要而被扭曲和加强。此外，她可能会因为父母对她逃避健康检查的担忧而感到有责任，这可能会进一步加剧她的负罪感或在她个人的恐惧之外增加压力。

主题 3 – 作为一个支离破碎的实体的自我
影响参与者应对 BDD 的一个关键方面是将自我体验为支离破碎的身份。这在参与者的艺术作品中得到了强调，并在大多数口头叙述中被引用。作品中传达的一个特别令人不安的经历是看到自己的不同版本。

查看自我的替代版本
在奥罗拉的画作中，她描绘了她身体自我的两个不同版本。

在图11，她把自己描绘成无忧无虑、具有标准的人形。她从事绘画、舞蹈和瑜伽等滋养活动；帮助她感觉 BDD 体验更容易管理的活动。图12以“怪物”的形式描绘了奥罗拉。对同一个人的两种描述之间的明显差异强调了 BDD 中支离破碎的自我的极端和波动性。奥罗拉解释了她意外地接触到自己身体的多个版本的经历：

对我来说，这就像持续不断的煤气灯。这就像被困在游乐园里，但你​​永远不知道哪些镜子是游乐园镜子，哪些镜子不是为了“欺骗”你或扭曲图像而设置的。一切都可能在毫无预兆的情况下突然被扭曲。有一天早上，我可以以某种方式“看”，一小时内，一切都变得不成比例、扭曲和放大。不知道什么是真实的是可怕的，而开始相信真实的是你错了也是可怕的。看似如此放大和明显的缺陷正是“现实”……。（极光）

将这种现象与“持续的煤气灯”和“被困在游乐场”进行比较，强调了这种疾病的黑暗和险恶本质。她因不知道哪个“自我”将被呈现而感到恐惧，这进一步加剧了奥罗拉对自己的外表和她的痛苦处境的持久性的不确定性。她以怀疑的态度对待自己的看法，而对她所看到的缺乏信任可能会加剧她所经历的恐惧感。这让她怀疑自己现实的真实性：“不知道什么是真实的，这很可怕”。对她来说，使这种经历变得更糟的另一个因素是向她呈现的扭曲的不可预测性和数量：“一切都可能在没有警告的情况下突然扭曲”。

无法从整体上看待身体
米歇尔在她的艺术作品中描绘了她剥皮的经历，以传达其对于她应对 BDD 的重要性（图13）。她所呈现的人物可以通过多个视角在镜子中观看自己。

她解释了她所看到的情况，同时她专注于自己脸部的特定方面，试图理解整体。

如果我专注于我的毛孔和我能发现的任何瑕疵 - 即使它根本不存在 - 那么我什至都没有真正看到我的脸 - 我只看到表面 - 呃，我什至不认为这是我真的 – 呃，但是如果我退后一步，花点时间看看我的脸，我想我有一张漂亮的脸 – 你知道 – 我不是 – 我不是 – 我不会看着自己并认为我我不是一个好看的人 – 这是一件非常奇怪的事情 – 你知道 – 就像我只是想靠近并找出问题所在 – 呃，即使它根本不存在（米歇尔）

米歇尔有时会全神贯注于自己皮肤上的瑕疵。这些专注让她很难以统一的方式看待自己。当她开始评估这些关注点时，将她的皮肤视为身体的一部分就变得有问题：“我什至不认为它真的是我”。她的皮肤和身体之间的分离表明，BDD 会严重损害肉体和人与肉体之间的联系。这在佩特拉对她的经历的描述中也很明显：

这听起来可能有点奇怪，但我有这种呃……印象是我的左脸（停顿）在某种程度上更丑陋和变形——我知道事实并非如此，但是……我有时会担心像我眼睛的形状（佩特拉）

和米歇尔一样，佩特拉也描述了一种认识，即她所感知的自己的版本与客观的自我不同。她对自己脸部的特定方面（左侧和眼睛的外观）采用了类似的原子论观点，这反映在她的画作中（图4和图14）。在图4她在她的一只眼睛和脸上描绘了分层的矢量，而图14通过阴影表示视觉差异。

讨论
这项研究提出了代表不同程度的 BDD 应对的广泛经验。我们最初的目的是了解人们的图像告诉我们他们应对 BDD 的经历，以及图像制作和讨论的结合如何帮助人们表达他们的经历。此外，这些图像和账户对 BDD 进行了深入的本体论探索，包括与 BDD 共存和共存意味着什么。参与者提供的丰富的艺术作品和随附的评论表明，患有 BDD 的生活体验如何从一个极端摇摆到另一个极端。

这项研究的大多数参与者将 BDD 视为一个无所不在的实体，它塑造了他们的生活，包围着他们，并阻碍了他们的日常行为。Brohede 等人的一项研究。（引文2016）根据参与者的口头叙述，发现患有 BDD 的一个突出方面是“成为一种障碍”。这个主题纳入了参与者日常运作中普遍存在的问题，例如频繁经历情绪困扰、自我憎恨、“哭泣数小时、每天悲伤、为自我毁灭而感到悲伤”（Brohede 等人，引文2016年，第。194）。这些高度情绪化的经历进一步表明，患有 BDD 的人通常如何体现这种疾病，并观察它与日常生活经历融合的过程。从现象学的角度来看这种全能的想法，很明显，对于某些人来说，BDD 可以被认为是一种持续存在的背景现象，而那些患有这种现象的人也不断地意识到这一点。真实的自我和被 BDD 扭曲的感知自我之间存在着持续的紧张关系，创造了一种非常复杂和令人不安的氛围，以及自我他人意识之间的不和谐。对于一些参与者来说，可以感受到自我和世界的多个版本之间的这种紧张关系，正如他们的艺术作品和叙述中所展示的那样。触发（引文2020）认为，在考虑共同情感时，气氛很重要，他描述的共同情感可能可以用来理解 BDD 与生活世界的融合。他指出：由于其结构是一种既在空气中扩散又在皮肤下掌握的现象，大气在产生共同情感方面可以发挥关键作用。（特里格，引文2020 年，第 17 页 4）

至于BDD让个体沉浸的方式，它可以被视为一种渗透到生活世界、渗透到皮肤、自我与世界之间的屏障的现象。现象学认为人与世界是相互构成的，但在这些数据中引人注目的是，BDD 看待和体验身体的方式也融入了看待和体验自我和世界的方式。

对于一些参与者来说，他们应对 BDD 的能力被视为一个社会问题和个人问题。身体和心理上的分离以及感知自我的距离是参与者在视觉上表现出来的一个概念，并在他们的叙述中经常讨论，并且常常与他们对他人的经历联系在一起。这一概念的一个例子在奥罗拉的绘画和采访数据中表现得尤其强烈。她在画作中加入的危险标志和符号，以及将自己定位为怪物，说明了她既要保护他人，又要保护自己免受他人侵害的愿望。在之前关于 BDD 和镜子凝视之间关系的研究中（Silver & Farrants，引文2015），参与者将自己描述为无生命的生物和怪物（“我看起来像一个怪物，只是感觉不像人类”），并且像奥罗拉一样，认为向其他人展示自己会让他们感到被冒犯并产生其他人他们内心的负面情绪。这可能表明，患有 BDD 的人要对自己的形象负责，以及这可能对公众产生的负面影响，进一步加剧内疚感和羞耻感。在身体层面上，奥罗拉（Aurora）描述了躲藏起来并在身体上将自己与对方分开。通过这样做，她保护自己免受他人的注视，同时防止他们暴露于她所感知的可怕版本的自我中。这种有两个目的的保护机制可以解释为双重簿记，其中一个人认可与他们的妄想相冲突的态度（参见 Bortolotti 等人，引文2011）。

奥罗拉（Aurora）的声明还提出了具有保护性目的的相互冲突的想法，“不知道什么是真实的是可怕的，而开始相信真实的是你错了是可怕的”。为了进一步阐述这个想法，我们发现利用信念安全销的心理学概念很有帮助（McKay & Dennett，引文2009）关于考虑妄想信念。信念安全销是一个隐喻，代表了一种旨在保护个人的错误信念（McKay & Dennett，引文2009）。它基于安全销机制，旨在通过破坏自身来保护和防止机器故障。奥罗拉指出，她害怕承认她所感知的现实可能是错误的，正是这种不确定性给她带来了巨大的痛苦，因此她摧毁了自己，而不是摧毁了周围的其他人。

参与者在应对BDD的经验中提出的另一个困难是无法将身体视为一个整体，整合系统。从现象学角度思考这一问题，梅洛-庞蒂提出了我们通过身体这一载体来体验世界的想法。参与者数据表明，患有 BDD 的人承认车辆（身体）的所有元素都在那里，但从个人的角度来看，它们并没有像应有的那样和谐地协同工作。米歇尔证明了这一点，她描述在检查倒影时只关注她的皮肤表面，而不是她的整个脸部。研究发现，患有 BDD 的人经常将自己视为审美对象，或者检查或评估的对象（Silver & Farrants，引文2015年；维尔和莱利，引文2001）。参与者表明，这种对特定身体特征的近距离和个人主义的观察可以被视为对身体存在的内省或减少——将身体减少到其组成部分。

局限性
这项基于视觉艺术的实证研究纯粹关注成年人应对 BDD 的经历，但在未来的研究中应该考虑与该疾病相关的其他方面。例如，探索个人治疗 BDD 的经历和寻求帮助，以及考虑年轻人如何应对 BDD 可能会很有用。就方法论而言，尽管艺术作品生成和访谈的使用为 BDD 应对体验提供了丰富的见解，但应该承认，这种方法可能并非每个人都可以使用或感到舒适。研究人员可能希望考虑提供替代的视觉参与模式，例如身体绘图（Boydell，引文2021），或关系映射（Boden-Stuart 等人，引文2021）。

结论和启示
本研究采用多模式解释学现象学方法探讨了六人应对 BDD 的经历。我们确定了艺术作品可以超越语言并传达传统定性数据收集方法可能无法捕获的意义的方法。参与者创建的图像显示了 BDD 是多么令人痛苦，并表明在研究和临床环境中解决个人对 BDD 的担忧时需要考虑多层探索。我们的研究结果强调了在可能会围绕 BDD 自我认知进行讨论的环境中将图像创作作为一种选择的潜力。促进图像创作可以帮助 BDD 患者描绘外部观看者看不到的事物，从而朝着对“所见”的共同理解迈进。此外，使用“角色”或第三人称描述他们的 BDD 经历（正如本研究中的几位参与者所做的那样）可能有助于讨论该疾病的潜在令人痛苦的方面，而这些方面可能很难从第一人称的角度进行讨论。对于患有 BDD 的人来说，他们的生活中存在着一种压倒性的不确定感，因为他们的外表摇摆不定、不稳定。这是一种完全私人的现象，只有个人的身体才能体验到，因此对其他人来说，它是一个人感知的隐藏方面。被感知到的扭曲的身体不利于一个人与世界的互动。所描述的一些扭曲是如此高度集中，以至于个体不认为自己具有人类形态，将自己描述为怪物和怪诞的生物。这些可怕的自我认知在这项研究中的个体中引起了深深的羞耻感和厌恶感，导致他们通过伪装自己的外表或身体躲避他人以避免他们的目光来使自己远离人们的视线。本研究将图像与参与者提供的言语和叙述数据结合起来，对 BDD 患者的应对经历提出了独特的见解。这种数据收集模式也被证明可以有效地帮助人们表达一些困难和无形的经历，这些经历可能是 BDD 表现的一部分。引导他们通过伪装自己的外表或身体躲开以避免他人的目光来使自己远离人们的视线。本研究将图像与参与者提供的言语和叙述数据结合起来，对 BDD 患者的应对经历提出了独特的见解。这种数据收集模式也被证明可以有效地帮助人们表达一些困难和无形的经历，这些经历可能是 BDD 表现的一部分。引导他们通过伪装自己的外表或身体躲开以避免他人的目光来使自己远离人们的视线。本研究将图像与参与者提供的言语和叙述数据结合起来，对 BDD 患者的应对经历提出了独特的见解。这种数据收集模式也被证明可以有效地帮助人们表达一些困难和无形的经历，这些经历可能是 BDD 表现的一部分。